北京
△圖源網絡
近日有一條新聞著實很“嚇人”，一名20歲的大二女生深夜在寢室被一條約10厘米長的蜈蚣咬了兩個小紅點。當時覺得是小事一樁，沒就醫，結果接下來兩天，傷口周圍紅腫疼、惡心沒胃口，開始整夜不睡、說話顛三倒四、脾氣狂躁、胡言亂語，身邊人一致認為是她“學習壓力大、心理郁結”，結果送到醫院一查，血氧飽和度跌破90%，雙肺CT大面積“發白”，直接進了ICU。
“過去我們急診也遇到過，新聞里這個女孩的診斷很明確，其實她就是蜈蚣毒素介導的中毒性腦病和全身炎癥反應綜合征，后者進一步誘發急性肺損傷，好在搶救及時。”西安交通大學第二附屬醫院急診科的潘龍飛教授告訴我們。
不就是中毒后腫痛嗎？怎么會傷到肺？
“為什么中毒后會傷到的是肺？這是大家最疑惑的地方，也是我們要核心告訴大家的一些知識。”
潘教授指出，大家首先得先把認知掰過來，蜈蚣的毒不是“腐蝕性酸液”，而是相當于里面裝著神經毒素、強致炎肽類、溶血蛋白和組胺樣物質。它不是只在傷口燒一圈就完了，而是走血液和淋巴系統全身跑。
“被蜇傷后的中毒路徑，先是毒牙刺破皮膚，然后毒液注入皮下/微血管，再隨血流擴散全身，這時，兩個‘主戰場’同時開炸，一個是大腦，另一個就是肺。”
先期表現像“瘋掉”，極具迷惑性、極易誤診
潘教授告訴我們，蜈蚣毒液中的神經毒素成分一旦入血擴散到中樞神經系統，可以直接或經炎癥介導損傷腦組織，醫學上叫中毒性腦病。它的表現恰好就是：躁動、譫妄（說胡話）；意識混亂、注意力渙散；整夜不睡、極度亢奮；嚴重時昏迷抽搐。
“所以新聞中這個女孩的表現為脾氣狂躁、胡言亂語、整宿不睡，不是精神或心理疾病，而是毒素在攻擊大腦。這就解釋了為什么它極具迷惑性、極易誤診，差點耽誤黃金救治時間。”
更致命的是不受控的炎癥風暴，肺是最脆弱的受攻擊器官
“后期引發的‘白肺’才是真正要命的。這時候毒素在體內引爆的不是局部炎癥，而是全身炎癥反應綜合征，大家可以理解為它是一場不受控的炎癥風暴，而肺是最脆弱的靶器官之一。我用下面這張圖表方便大家理解這個過程中發生了什么。”
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“這在醫學里對應的概念就是急性呼吸窘迫綜合征。血氧顯著下降，意味著身體已經在缺氧窒息的邊緣，隨時可能需要插管上機。”
潘教授告訴我們，最危險的是從毒素擴散到中毒性腦病（意識喪失），伴隨呼吸衰竭，然后是多器官功能障礙，最終導致死亡。這條鏈的每一步都可能在幾小時到一兩天內呈現“滾雪球”般的加劇。
哪些因素決定了“咬一口是小事還是生死局”？
“但我們也不能誤導大家擔驚受怕，不是每只蜈蚣都能讓人進ICU的地步，掌握風險分層是很有必要的。從我們急診科的經驗來講，蜈蚣要分大小、咬傷的部位、個人體質和延誤處理的時間。”
第一，看蜈蚣大小。10厘米級的“大蜈蚣”毒腺發達、毒液量大，這相當于是“硬指標”；第二，看咬傷部位。比如新聞中這個女孩被咬位置是大腿內側，這個部位血管豐富、離軀干近、皮膚薄嫩，毒素吸收快；如果咬到頸部、軀干、嬰幼兒手指，危險等級更是直線飆升；三，看個體體質。例如過敏體質的人，蜈蚣毒液中的異種蛋白可誘發過敏性休克，甚至發生喉頭水腫導致窒息，這種死法甚至比毒素直傷更快；四，延誤處理。最致命的選擇就是“看著只有兩個紅點，不當回事”，毒液在很快就吸收擴散了，如果再“等一等”“觀察觀察”，炎癥風暴就已經徹底“燒”起來了。
被蜈蚣或可疑毒蟲咬了該怎么做？
“每年4至10月都是蜈蚣、蝎子、隱翅蟲以及蜂類等的活躍季，尤其黃梅天或陰雨季，它們晝伏夜出，愛陰暗潮濕，比如老舊房屋的一樓、衛生間下水邊、床底、堆雜物的角落都是高頻區，每一種都足以致命。我給大家整理了一張表，被這些毒蟲咬了第一時間要做的和別做的，一定要記清。”
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“以蜈蚣為例，蜈蚣的毒液偏酸性，第一時間可用弱堿性液體（肥皂水/5%碳酸氫鈉）沖洗有助中和，但記住沖洗只是第一步，評估才是關鍵。出現以下任一信號都要立刻急診，不要猶豫：1、傷口腫脹快速蔓延超過關節；2、頭暈心慌、惡心嘔吐、全身起風團/皮疹；3、呼吸變急、胸悶、嗓子發緊（過敏/肺損信號）；4、意識變差、說話不清、異常興奮或嗜睡。”潘教授強調。
本文完
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排版：張彥
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