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（來源：SPH- 局晚LC科普）

不少患者查出Ⅲ期局部晚期肺癌后陷入兩個誤區：要么覺得分期偏晚喪失手術根治可能，直接放棄外科治療；要么急于切除病灶，確診后立刻安排手術。隨著肺癌精準醫療發展，新輔助治療即術前系統性藥物治療已經成為潛在可切除局部晚期肺癌的首選治療思路，上海市肺科醫院兩例高齡腺癌病例，充分展現不同新輔助方案的臨床價值。

臨床新輔助治療根據患者病理分型、基因檢測結果，主要分為三類：

• 驅動基因突變患者選用靶向單藥、靶向聯合單抗或者化療方案；

• 無基因突變肺腺癌多采用化療聯合免疫；

• 肺鱗癌常規選擇化療聯合免疫新輔助。

除此之外，肺癌治療領域正經歷著快速的藥物迭代與治療模式的優化，新型治療方案及聯合用藥策略層出不窮，并已在臨床實踐中展現出顯著的生存獲益。

71 歲男性患者劉大爺，確診左下肺 Ⅲ 期肺腺癌，基因檢測提示 KRAS G12C 突變，無法直接手術根治，臨床制定培美曲塞化療聯合氟澤雷賽靶向藥物方案，共計 5 周期術前新輔助。復查 CT 可見肺部原發腫瘤明顯縮小。

后續在 2026 年 5 月 14 日完成胸腔鏡下左下肺癌根治術。術后病理結果十分理想，病灶無殘存癌細胞，僅見纖維組織增生，所有組別清掃淋巴結均未見癌轉移，達到病理完全緩解 CPR，術后恢復平穩，術后 5 天順利出院。

同為 71 歲的患者楊阿婆，確診 ⅢB 期右肺門腺癌，基因檢測提示EGFR L858R 突變，術前檢查提示縱隔淋巴結轉移，腫瘤位置非常不好，包繞肺門結構，直接手術難度極大。依據基因突變結果，予以蘆康沙妥單抗聯合利厄替尼靶向組合開展 6 周期新輔助治療。對比治療前后 CT 可見原發灶、腫大淋巴結較前明顯退縮。

患者如期完成胸腔鏡右中下肺癌根術。術后病理提示病灶雖有少量腫瘤殘留，但第 2、4、10、11 組轉移淋巴結實現轉陰，原本無法根治切除的腫瘤順利完成 R0 手術切除，術后同樣 5 天康復出院。

新輔助治療的臨床優勢突出

縮瘤降期，通過術前靶向、化療、免疫等全身用藥縮小原發腫瘤、消退轉移淋巴結，把原本侵犯支氣管、縱隔大血管、無法手術的腫瘤轉化為可微創切除病灶，避免全肺切除，最大限度保留健康肺組織，保護術后肺功能與日常活動能力；

清除隱匿微轉移灶，CT 等影像無法發現的微小癌細胞是術后復發元兇，術前全身藥物可殺滅潛在微小轉移，顯著降低遠期復發風險；

體外藥敏試驗意義有限，新輔助可在體內直觀判斷腫瘤對藥物敏感性，根據治療效果調整術后輔助用藥方案，實現全周期個體化治療。

當前局部晚期肺癌早已不等于絕癥，精準基因檢測搭配個體化新輔助方案，再聯合單孔胸腔鏡微創外科技術，越來越多中晚期患者實現臨床根治。肺癌高危人群應定期胸部 CT 篩查，即使不幸確診局部晚期肺癌后，遵從多學科會診意見，優先評估新輔助治療機會，選擇先藥物降期、后手術切除的規范化診療模式，依然可以獲得較好的預后，延長生存期。

專家簡介

楊洋 教授

長聘特聘教授

博士生導師

主任醫師

• 國家杰青

• 榮獲國家重點研發計劃（973）青年首席科學家

• 英國皇家生物學會會士

• 中國生物材料學會醫用金屬材料分會副主任委員

• 中國體視學學會智慧醫療分會副會長

• 中國醫療保健國際交流促進會胸外科分會青年委員會委員

• 中國生物材料學會青年委員會委員

• 中國化學快報青年編委

• Science Bulletin期刊編委

• 上海市青年聯合會委員

• Clinical and Experimental Pharmacology and Physiology 雜志主編

• 2023年上海市優秀學術帶頭人，先后主持自然科學基金優秀青年項目、國家自然科學基金面上項目、青年基金和中國博士后科學基金面上資助等科研項目，并入選上海衛生系統“新優青”。

• 作為通訊作者或第一作者在PNAS、Nature communications、Advanced Materials、Advanced Functional Materials、Advanced Science、Nano Lett、Nano Res、Chem、Angewandte Chemie International Edition、Small、Small Methods、Science Bulletin、Engineering等國際期刊發表了相關研究論文100余篇。

• 并獲得2018年度西班牙Rafael Hervada基金會和西班牙衛生部聯合設立的唯一一項San Rafael獎，歐洲胸外科學會DGT Travel Grant獎、菁青化學獎、上海市青年醫學科技獎、上海青年科技英才。