來源：市場資訊

（來源：海晏政務(wù)）

為深入貫徹落實(shí)上級(jí)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理工作要求，切實(shí)防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，守好群眾“看病錢”“救命錢”，海晏縣醫(yī)療保障局以總額預(yù)算硬約束為核心，統(tǒng)籌推進(jìn)部署落實(shí)、精準(zhǔn)指導(dǎo)、長效監(jiān)管各項(xiàng)工作，全縣醫(yī)保基金控費(fèi)工作取得階段性實(shí)效。

錨定目標(biāo)精準(zhǔn)施策，筑牢總額控費(fèi)“壓艙石”。為從源頭遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題，縣醫(yī)保局第一時(shí)間召開全縣醫(yī)保基金總額控費(fèi)工作部署會(huì)，明確年度控費(fèi)目標(biāo)、任務(wù)分工，統(tǒng)一工作思想。聯(lián)合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)梳理各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年基金運(yùn)行、診療服務(wù)、住院收治等核心數(shù)據(jù)，結(jié)合各機(jī)構(gòu)服務(wù)能級(jí)、轄區(qū)診療需求、服務(wù)量占比等實(shí)際情況，摒棄“一刀切”指標(biāo)分配模式，差異化、精準(zhǔn)化下達(dá)年度基金總額控制指標(biāo)，明確各機(jī)構(gòu)診療服務(wù)合規(guī)邊界和基金使用額度紅線，從制度層面倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)摒棄粗放式診療模式，自覺規(guī)范收治、診療、收費(fèi)全流程行為。通過科學(xué)把控額度執(zhí)行節(jié)奏，有效減少了醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題。2026年第一季度，全縣醫(yī)保基金支出占年度總額比例為20.11%，平穩(wěn)可控，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額度執(zhí)行進(jìn)度均衡有序、無超前超支情況，扭轉(zhuǎn)了以往部分機(jī)構(gòu)無序用費(fèi)、違規(guī)診療的亂象，為常態(tài)化規(guī)范診療、防范基金違規(guī)流失筑牢前置防線。

下沉一線精準(zhǔn)指導(dǎo)，激活規(guī)范診療“內(nèi)生力”。立足“控費(fèi)促規(guī)范、督導(dǎo)糾偏差”的工作導(dǎo)向，將總額預(yù)算執(zhí)行情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為監(jiān)管的核心標(biāo)尺，建立常態(tài)化指導(dǎo)機(jī)制，把額度執(zhí)行異常、費(fèi)用增速偏高的機(jī)構(gòu)作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，精準(zhǔn)破解過度診療、低標(biāo)準(zhǔn)入院、掛床住院等突出違規(guī)問題。組織業(yè)務(wù)骨干深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞總額預(yù)算執(zhí)行、診療流程規(guī)范、收費(fèi)項(xiàng)目合規(guī)、住院收治標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)等重點(diǎn)，開展精準(zhǔn)指導(dǎo)，集中組織醫(yī)保政策培訓(xùn)，2026年第一季度，全縣城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)保基金支出同比下降35.58%，住院人次同比下降38.53%，核心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)基金支出負(fù)增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量穩(wěn)步提升，縣域內(nèi)住院人次結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，分級(jí)診療格局逐步完善。

健全機(jī)制精準(zhǔn)監(jiān)管，織密基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。堅(jiān)持標(biāo)本兼治、源頭管控，建立“全覆蓋檢查、一季度一調(diào)度”工作機(jī)制，按季度動(dòng)態(tài)監(jiān)測基金運(yùn)行數(shù)據(jù)，對(duì)異常情況及時(shí)預(yù)警干預(yù)；常態(tài)化開展全覆蓋監(jiān)督檢查，重點(diǎn)篩查低標(biāo)準(zhǔn)入院、超長住院、費(fèi)用異常增長、掛床住院等違規(guī)線索，對(duì)數(shù)據(jù)異常、額度執(zhí)行偏離的機(jī)構(gòu)及時(shí)預(yù)警、靶向核查，實(shí)現(xiàn)違規(guī)診療問題早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早整改。同時(shí)，以預(yù)算管控倒逼合規(guī)行醫(yī)，常態(tài)化開展欺詐騙保、違規(guī)診療專項(xiàng)排查整治，嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)保違規(guī)違法行為，持續(xù)釋放“違規(guī)必查、亂象必糾”的強(qiáng)烈信號(hào)，從制度根源遏制基金不合理增長和診療違規(guī)亂象，全方位堵塞基金監(jiān)管漏洞，保障醫(yī)保基金規(guī)范、安全、高效運(yùn)行。

下一步，縣醫(yī)保局將持續(xù)深化總額預(yù)算管理，優(yōu)化管控措施、完善監(jiān)管機(jī)制，切實(shí)提升基金使用效能，以更實(shí)舉措守好群眾醫(yī)療保障防線，保障醫(yī)保基金安全平穩(wěn)、可持續(xù)運(yùn)行。

來 源：海晏縣醫(yī)療保障局

通訊員：李雪婷

編 輯：姜文濤