胃虛除了不納食、嘔吐、霍亂、絞腸痧之外，還有
中惡腹中療痛、反胃、中酒
三種； 大腸虛則
便閉、滑泄、腸鳴、脫肛
； 膀胱虛則
小便不禁、遺尿
； 三焦虛則
腹寒、短氣少氣
。 這些腑證有一個共同點：
多屬氣虛，治宜補氣溫陽，禁用破氣、下、苦寒。
今天繼續講完胃虛剩余三證，以及大腸、膀胱、三焦的虛證。

一、胃虛（續）：中惡、反胃、中酒

1. 中惡腹中絞痛：胃氣虛，惡氣客之

中惡腹中絞痛屬胃氣虛，惡氣客之所致。忌補、酸斂。宜辟惡氣、通暢胃氣、辛散。

• 癥狀：突然腹部劇痛，面色蒼白，甚至昏厥，常見于進入污穢之地或接觸不潔之物后。
• 禁忌：忌補氣（人參、黃芪）、酸斂（五味子、山茱萸），以免閉門留寇。
• 宜用：龍腦香、檀香、麝香（孕婦忌用）、牛黃、乳香、蘇合香、丹砂、雄黃、鬼臼、藿香、橘皮、木香、沉香、白豆蔻、遠志、石菖蒲、干姜、肉桂。

2. 反胃：胃氣虛，升降失常

反胃屬胃氣虛。忌破氣、升、苦寒、甘、燥熱。宜補氣、降氣、和胃、清熱、酸斂以制肝。

• 癥狀：食入之后，停留一段時間（數小時甚至隔夜）再吐出，吐出不消化食物。
• 核心病機：胃虛不能運化，氣逆不降。
• 宜用：人參、蘇子、橘皮、枇杷葉、木瓜、竹茹、麥門冬、蘆根汁、石斛、白茯苓、白芍藥、梅醬、蔗漿。
• 若因虛寒而得：加生姜、白術、白豆蔻。

3. 中酒：胃弱，酒毒內停

中酒屬胃弱。忌閉氣、升、甘溫、燥熱、收澀。宜養胃、酸、辛散、淡滲。

• 癥狀：飲酒后頭痛、惡心、嘔吐、胃中不適。
• 禁忌：閉氣（黃芪、白術、銀杏、米面）、升提（升麻、柴胡）、甘溫（大棗、甘草）、燥熱（附子、干姜）、收澀（五味子、烏梅）。
• 宜用：人參、麥門冬、白扁豆、葛花、五味子、梅醬、橘皮、白豆蔻、黃連、砂仁、白茯苓、澤瀉。

二、大腸虛四證

大腸虛。忌破氣、下、燥、熱。宜補氣、潤燥、甘溫。

• 主藥：人參、黃芪、麥門冬、五味子、白芍藥、炙甘草。

1. 虛熱便閉不通：血虛津虧，潤燥為要

虛熱便閉不通屬血虛，津液不足。忌破氣、下、燥熱、苦溫、損津液。

• 癥狀：大便干結，但腹不痛、不脹，脈細無力。
• 禁忌：禁用大黃、芒硝等攻下藥，禁用郁李仁（損津液）。
• 宜用：五味子、麥門冬、芝麻、麻仁、生蜜、天門冬、肉蓯蓉、生地黃、當歸、蘆薈、炙甘草。

2. 虛寒滑泄不禁：氣虛不固，溫補升提

虛寒滑泄不禁屬氣虛。忌破氣、下、濕潤、苦寒。宜補氣、升、甘溫、酸斂。

• 癥狀：長期腹瀉，大便稀溏，甚至滑脫不禁（控制不住）。
• 宜用：人參、黃芪、白術、蓮肉、升麻、炙甘草、吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂、五味子、木瓜、赤石脂。

3. 腸鳴：氣虛氣滯

腸鳴屬氣虛。忌破氣、下、苦寒。宜同大腸虛，加升麻、柴胡以佐之。

• 癥狀：腹中腸鳴如雷，或伴腹脹、便溏。
• 宜用：大腸虛主藥加升麻、柴胡升舉陽氣。

4. 脫肛：氣虛下陷，兼有濕熱

脫肛屬氣虛，兼有濕熱。忌同大腸虛。宜補氣、升提、除濕熱。

• 癥狀：肛門脫出，不能回縮。
• 宜用：人參、黃芪、炙甘草、白術、蓮肉、白扁豆、升麻、干葛、柴胡、黃柏、防風、黃連、黃芩、椿根白皮、白芍。
• 外用：五倍子研末敷之。

三、膀胱虛三證

膀胱虛。忌破氣、燥、利小便。宜補氣、酸斂。

• 主藥：人參、五味子、山茱萸、益智子、金櫻子。

1. 小便不禁：氣血虛，膀胱失約

小便不禁屬氣血虛。忌降下、濕潤、燥熱。宜同膀胱虛，加：牡蠣、龍骨、鹿茸、桑螵蛸、雞脛胵。

• 癥狀：小便自行流出，不能控制。
• 若頻數不能少忍：加麥門冬、五味子、黃柏、山茱萸、天門冬、鱉甲、牛膝、柏子仁、甘枸杞。

2. 遺尿：與小腸虛互通

遺尿屬本經氣虛，見小腸虛條內。因膀胱虛亦能致遺尿，故復列此。忌、宜俱見小腸虛。

• 膀胱與小腸均參與水液代謝，虛則遺尿同治。

3. 膀胱氣：即疝氣類

膀胱氣。忌、宜俱同疝。

• 疝氣與膀胱、腎、肝均相關，參照疝證治。

四、三焦虛二證

三焦虛。忌破氣、降、復忌升發、苦寒。宜補中益氣，佐以辛溫。

• 主藥：人參、黃芪、白術、益智子、沉香、五味子。

1. 腹寒屬中氣虛

腹寒屬中氣虛。忌、宜俱同三焦虛。

• 癥狀：腹部冷痛，喜溫喜按。
• ：溫中補氣。

2. 短氣、少氣屬氣虛

短氣、少氣屬氣虛。忌同三焦虛。宜補氣益精、甘溫、甘寒、酸溫。

• 癥狀：呼吸短促、說話無力、氣接不上。
• 宜用：人參、黃芪、麥門冬、五味子。

總結：胃、大腸、膀胱、三焦虛證治法

臟腑

核心病機

代表藥

特殊注意

胃虛（中惡）

惡氣客胃

蘇合香、檀香

忌補斂

胃虛（反胃）

氣逆不降

蘇子、人參

分寒熱

胃虛（中酒）

酒毒困胃

葛花、澤瀉

忌閉氣

大腸虛（便閉）

血虛津虧

肉蓯蓉、麻仁

忌下

大腸虛（滑泄）

氣虛不固

升麻、肉豆蔻

忌下

大腸虛（脫肛）

氣虛下陷

升麻、柴胡

兼除濕熱

膀胱虛

失約不固

益智仁、桑螵蛸

忌利水

三焦虛

中氣不足

人參、黃芪

忌升降兩端

對普通人的啟示

1. 長期便秘，不要自己買大黃、番瀉葉虛秘要潤下（麻仁丸），不是攻下（承氣湯）。
2. 脫肛不要急著手術補中益氣湯加收斂藥往往有效，久治不愈再考慮手術。
3. 尿失禁、遺尿，老年人多見補氣固脬（縮泉丸、腎氣丸）比單純用西藥改善括約肌功能更治本。

本文根據《五臟六腑虛實門》整理，僅供中醫文化科普。久瀉、脫肛、尿失禁請及時就醫。