名老中醫(yī)張鸛一論治心律失常經(jīng)驗

心律失常是指心搏頻率與節(jié)律以及起源部位、沖動傳導(dǎo)等發(fā)生異常。屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合多年實踐經(jīng)驗，將其治法歸納為益氣養(yǎng)陰、溫陽復(fù)脈、養(yǎng)血安神、活血通絡(luò)、解郁定悸、化痰降濁等6種，現(xiàn)介紹如下。

1、益氣養(yǎng)陰法

心律失常者，每有氣陰兩虛之脈證。蓋心氣虛則無推動之力，心陰虛則少滋養(yǎng)之源。心失所養(yǎng)，搏動無力，故癥見心悸氣短，神疲乏力，少寐多夢，自汗盜汗，脈細數(shù)或結(jié)代，舌淡紅少津，苔少或無。治從益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神入手。

藥用：西洋參、太子參、炙甘草、玉竹、麥冬、五味子、生地黃、阿膠、茯神、山楂、陳皮、酸棗仁、首烏藤。若手足心熱，心煩不安，口糜生瘡，舌質(zhì)紅絳者，加丹參、玄參、黃連、連翹以清火除煩；如驚惕不安，遇事恐慌者，加龍骨、牡蠣、珍珠母、遠志、柏子仁以安神定志；如脘腹不舒，納谷不馨者，加雞內(nèi)金、砂仁、麥芽、谷芽以開胃助運。

2、溫陽復(fù)脈法

凡年邁或久病之后，陽氣虛衰，不能溫煦心脈，心陽振奮之力減弱，則影響血脈正常運行，癥見心中空虛，惕惕而動，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，脈沉細無力或遲緩、結(jié)代，舌淡苔薄白。治當(dāng)溫通心陽，強心復(fù)脈。藥用：紅參、附子、桂枝、黃芪、茯苓、炮干姜、白術(shù)、炙甘草、白芍、細辛。如兼見胸痛掣背，胸陽痹阻者，加薤白、蓽茇、白檀香、甘松以通痹止痛；如兼見水腫尿少，喘憋咯痰者，加澤瀉、豬苓、半夏、葶藶子、防己、車前子以化氣利水；兼見面色晦暗，唇甲青紫者，加丹參、赤芍、紅花、桃仁、毛冬青以活血化瘀；兼脈遲欲厥者，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征，加炙麻黃、補骨脂、茶葉，重用附子、桂枝；兼脈快慢不調(diào)者，如心房顫動，加珍珠母、百合、菌靈芝。

3、養(yǎng)血安神法

心臟之功能在于運血以茱四末，養(yǎng)五臟，但心臟本身也賴心血之榮養(yǎng)，以保其心氣之搏動。如思慮過度，勞傷心脾，致化源不足；或失血過多，容量不敷，致心體失養(yǎng)，皆可引起心律失常。故癥見心悸頭暈，面色少華，神疲乏力，目眩耳鳴，脈細弱或結(jié)代，舌淡紅無苔，治當(dāng)補血養(yǎng)心，寧神平律。

藥用：當(dāng)歸、雞血藤、熟地黃（砂仁拌）、枸杞子、酸棗仁、龍眼肉、丹參、黨參、黃芪、炙甘草、大棗。如兼見納呆腹?jié)M者，加陳皮、萊菔子、雞內(nèi)金、麥芽、山楂以理氣消滯；兼見氣短息促者，重用黨參、黃芪，加白術(shù)、茯苓、黃精以健脾益氣；兼心煩口干，多汗舌紅者，加玉竹、沙參、麥冬、五味子、生地黃以益陰增液；兼失眠多夢，健忘腦昏者，加何首烏、首烏藤、石菖蒲、遠志、柏子仁以健腦安神。

4、活血通絡(luò)法

瘀血所致之心律失常，多系心脈為氣血痰濁之邪壅積變硬，或風(fēng)寒濕邪由外侵入，內(nèi)舍于心，致心脈痹阻，心體失茱所致。證見心悸不寧，胸悶刺痛，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)黯紅或邊有瘀點，脈澀不利，或有結(jié)代。治當(dāng)活血化瘀，通絡(luò)寧心。

藥用：丹參、降香、毛冬青、當(dāng)歸、赤芍、川芎、白芍、生蒲黃、五靈脂、紅花、三七，或用血府逐瘀湯加減；兼見胸悶憋氣者，加瓜萎、薤白、厚樸、制香附以寬胸理氣；兼胸痛較甚，瘀血明顯者，加延胡索、乳香、沒藥、桃仁、郁金以活血定痛；兼氣虛者，加人參、黃芪；兼陰虛者，加麥冬、玉竹；兼失眠者，加酸棗仁、首烏藤；有痰者，加半夏、川貝母、茯苓、紫菀。

5、解郁定悸法

情志失調(diào)也是導(dǎo)致心律失常的病因之一。其中尤以郁怒和驚恐所致者為多。經(jīng)云：“驚則心無所倚"、“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！肮是橹敬碳た墒剐纳袷軗p而心律失常。證見胸悶心悸，脅肋脹痛，噯噫太息，咽塞納呆，失眠多夢，神情抑郁，舌紅苔白或薄黃，脈弦細或結(jié)代。治當(dāng)疏肝解郁，安神定悸。

藥用：柴胡、當(dāng)歸、白芍、郁金、川貝母、合歡皮、佛手、枳殼、萱草、紫蘇梗、萊菔子。兼見多痰苔膩，加茯苓、半夏、枇杷葉、橘紅以除濕祛痰；兼煩躁不安，舌紅口干者，加黃連、炒枙子、玄參、竹葉以清心除煩；兼驚恐時作，驚惕不安者，加磁石、龍骨、牡蠣、珍珠母、紫石英以安神定志；兼頭脹眩暈、血壓偏高者，加石決明、稀簽草、白蒺藜、夏枯草、鉤藤以平肝潛陽；兼震顫不安，心律過速者，加女貞子、酸棗仁、松子仁、柏子仁、遠志等以定悸復(fù)律。

文源 《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》

溫馨提示：中醫(yī)講究一人一方，根據(jù)個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫(yī)的精誠力量# #健康新勢力計劃#