廣東
近日，深圳市民莫女士向南都反映稱，其父親因下肢血管閉塞在南山區人民醫院接受微創手術，術中即開始腹痛，術后28小時內病情持續惡化卻未得到有效檢查與處置，最終因膿毒癥休克死亡。深圳市醫學會出具的醫療事故技術鑒定書認定，醫方在患者的診治過程中存在過失，本例構成一級甲等醫療事故，醫方承擔次要責任。
圖為涉事的深圳市南山區人民醫院
患者家屬：
手術一半即終止
持續不適未得到有效處置
“我父親走進醫院時生命體征平穩，做了手術，次日死亡，腹痛28小時無人理會、無人檢查，最后死亡時腹如斗大，突然地離開了我們”，莫女士向南都記者講述了其父親在醫院診療期間的遭遇。
今年1月11日，患者因腿疼入院查出下肢血管閉塞。次日，醫生向家屬建議進行微創手術，以避免截肢風險。13日中午，手術在局部麻醉下進行，但中途院方卻以“難度大”為由終止了操作，并稱需要等待進一步會診。
“后面翻看錄像才知道，父親在手術臺就已經喊胃痛了”，莫女士表示，手術終止后患者腹痛持續28小時且未見緩解，在此期間家屬多次申請會診、要求進行全腹CT檢查等，但院方均未落實。至14日16時，患者被送全腹CT后即報病危，在轉入ICU后出現嚴重的酸中毒、休克，當晚搶救無效，院方給出的死因是膿毒癥。
事故鑒定：
屬一級甲等醫療事故
醫院存在多項醫療過失
針對該起醫療事故爭議，南都記者了解到，深圳市衛健委已委托深圳市醫學會組織醫療事故技術鑒定，并于4月30日出具鑒定書。
結果顯示，醫方在患者的診治過程中存在三項過失：一是病歷書寫不規范。主要依據：手術記錄不夠全面、轉入重癥監護室搶救家屬簽名同意書缺失等；二是醫方評估病情不足。主要依據：醫方對患者腹痛的復雜性認識能力不足，判斷病情演變能力不足；三是三級查房制度執行不足。主要依據：根據視頻材料，上級醫生在1月13日及14日上午，上級醫師未到床邊巡視。
鑒定書指出醫方在患者的診治過程中存在三項過失
鑒定組專家綜合分析認為，患者系高齡患者，基礎疾病負荷嚴重，存在全身多發動脈粥樣硬化，高血壓病，陳舊性心肌梗死，慢性腎功能不全，高尿酸血癥等多種嚴重器質性及代謝性疾病。上述基礎疾病導致患者全身各重要器官儲備功能顯著減退，在手術應激狀態下，機體代償能力嚴重受限，原有疾病迅速進展惡化，構成其最終不良轉歸的主要病理生理基礎。
此外，專家意見還指出，醫方在圍手術期管理中存在病情辨識能力不足之過失，未能對患者病情演變進行動態、有效的評估與監測，亦未能及時識別病情惡化征象并采取針對性干預措施，上述醫療過失與患者損害后果之間存在一定因果關系，系導致不良后果的次要原因。
專家意見還指出，醫方在圍手術期管理中存在病情辨識能力不足之過失
綜上，本例構成一級甲等醫療事故，醫方應承擔次要責任。
事件進展：
醫院尊重鑒定結論
家屬無法認同
“整個報告把重點放在我父親本身的基礎疾病上，卻忽略了術后28小時沒有任何有效檢查和治療”，對于上述鑒定結果，莫女士無法認同。
其表示，醫療事故鑒定書多處采納了醫院單方面的說法，有失偏頗。例如，鑒定書將“術中腹痛”表述為“術后腹痛”；稱家屬“拒絕冠脈CTA檢查”，但家屬否認此事。其表示：“老年人生命體征平穩走進醫院，做個微創手術次日死亡，難道醫院說個年事已高、有基礎疾病就可以完全脫責嗎？”
圖為醫療事故鑒定書封面
據《醫療事故分級標準》(2002年)，一級甲等醫療事故是指，經醫療事故鑒定委員會鑒定認定，因醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者死亡，即呼吸和心跳停止的事件(不包括腦死亡)，屬于醫療事故最高等級。
而在醫療事故技術鑒定中，責任程度分為完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。“次要責任”是指?醫療事故損害后果主要由其他因素（如患者自身疾病、體質等）造成，醫療過失行為僅起次要作用?。
對于該起醫療事故爭議，南山區人民醫院相關負責人向南都記者表示：“醫院尊重這項鑒定的結論和意見”，并透露，目前醫院與患者家屬仍在持續溝通協商當中。
南方都市報(nddaily)、深圳大件事(nandusz)報道
采寫：南都N視頻記者 吳春熠
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