來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

近日，復旦大學附屬華山醫院普外科肝臟移植中心成功救治一名乙肝肝硬化失代償期患者。面對供肝重量僅320克、供肝與受體體重比（GRWR）低至0.49%的“極限”挑戰，華山醫院肝移植團隊聯合麻醉、放射、超聲、輸血等多學科團隊通力協作，順利完成高難度成人親體肝移植手術。目前患者已康復出院，供者亦順利恢復。

絕境抉擇：家人的肝臟是最后的希望

今年5月初，患者趙先生因頑固性腹水在外院確診乙肝后肝硬化失代償期。他慕名來到華山醫院肝臟移植中心王正昕教授門診尋求進一步治療。王正昕教授評估后認為肝臟移植是唯一的根治途徑。然而，由于器官短缺，等待期間趙先生的病情隨時可能急轉直下。經肝移植團隊評估并與家屬充分溝通后，患者的姐姐毫不猶豫地表示愿意捐贈肝臟。

為確保手術安全，放射科對供體做了精細的肝臟CT三維重建和磁共振膽道成像。肝移植團隊對供體影像資料進行了仔細評估，發現供者存在門靜脈先天變異。若按常規切取右半肝，供者手術風險較高；若改取左半肝，CT測算其質量偏小，移植物與受者體重比（GRWR）將跌破0.8%的常規安全閾值，術后發生小肝綜合征的風險較高，意味著移植肝體積過小可能難以滿足受體正常的代謝需求，進而可能誘發一系列肝功能紊亂。然而，經與患方充分溝通，家屬捐肝的意愿強烈，團隊綜合評估后，最終決定采用供者的左半肝作為供肝。

此前，華山醫院已在小肝綜合征防治方面開展了多年的持續探索，積累了成熟經驗。團隊曾成功完成多例GRWR為0.6%–0.8%的活體肝移植手術，通過精細的圍手術期管理，受者均順利康復出院，這為本次手術增添了極大的信心。

術中驚變：320克“小肝”的重量博弈

為確保萬無一失，王正昕教授組織多學科聯合會診，量身定制圍手術期預案。5月14日，手術如期進行。陶一峰副主任醫師、薛洪源主治醫師主刀供肝切取手術。為保障供者術后肝臟血液回流，術中保留了第八段肝靜脈和肝中靜脈根部，這也導致實際獲取的移植物體積比術前預測更小。

供肝經過保存液灌注與精細修整后，質量僅320克，GRWR低至0.49%。這一數據遠低于常規標準。王正昕教授當即向家屬說明術后可能發生嚴重小肝綜合征的風險，家屬堅定地回應：“我們完全相信你們，全力支持配合！”

沈叢歡副主任醫師、張全保副主任醫師、李建華主治醫師迅速接力，完成病肝切除與新肝植入。麻醉科團隊全程精準調控血流動力學。當門靜脈與肝動脈血流依次開放，原本蒼白的肝臟逐漸充盈紅潤，15分鐘后，金黃色的膽汁順暢流出——新肝成功“蘇醒”。為減輕新肝的門靜脈血流壓力，團隊同步為患者實施了脾臟切除術，這顆320克的“生命種子”終于安全扎根。

闖過難關：精細管理助患者重獲新生

術后，患者轉入外科重癥監護室，重癥監護室團隊嚴密監護各項指標，超聲醫學科每日跟進床旁評估。術后第一天，患者凝血時間顯著延長，出現典型的小肝綜合征征兆。多學科應急預案立即啟動：藥物調控門靜脈流速、降血氨、補充凝血因子，輸血科朱鑫方主治醫師連續3天施行人工肝支持治療，為新肝爭取修復時間。

在醫護團隊的精細化干預下，患者凝血指標逐漸改善，轉氨酶與膽紅素水平穩步下降，腹水明顯消退。術后第10天，患者肝功能基本恢復正常，已能下床活動。5月28日，術后第14天，趙先生順利出院。同期，供者術后恢復良好，第7天即平安返家。

趙先生的順利康復也離不開外科重癥監護室李瑞東副主任醫師與孫超主治醫師、放射科吳昊主治醫師、麻醉科羅猛強副主任醫師團隊、超聲醫學科徐國輝醫生以及護理團隊的精心守護。

學科積淀：以硬核實力突破移植禁區

從0.8%的理論安全線到0.49%的臨床極限，此次手術的成功，標志著華山醫院在極小體積移植物活體肝移植領域再次實現技術突破。目前，全國公開報道中成人活體肝移植GRWR低于0.5%的成功案例仍屈指可數。

近年來，華山醫院肝臟移植中心在王正昕教授帶領下，深度整合麻醉科、感染科、抗生素研究所、輸血科、外科監護室、超聲醫學科、放射科等院內優質資源，已建成覆蓋重癥肝衰竭、肝癌、門靜脈海綿樣變及二次肝移植等復雜病種的成熟診療體系。中心年完成肝移植手術200余例，自2014年累計開展超2700例，手術例數與長期存活率均居全國前列。未來，團隊將繼續依托多學科協作平臺，不斷優化小體積供肝移植圍手術期管理方案，讓更多終末期肝病患者獲得“第二次生命”。

文 | 普外科肝臟移植中心 張全保 李建華

審核 | 普外科肝臟移植中心 王正昕