四川
放射治療——腫瘤治療的利器（五十六）
上期我們聊到右側(cè)顳部皮膚高分化鱗癌術(shù)后殘留能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)遁o助放療的問題，今天我們來聊聊鼻咽癌化療放療以及靶向治療后右側(cè)口咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
我們直接看以下病例。
患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)鼻咽惡性腫瘤放化療后3年，復(fù)發(fā)1+月，化療后2天”于2022年12月15日入院。
診斷：鼻咽癌化療放療以及靶向治療后右側(cè)口咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（r T0 N1 M 0，II期）。
2022年12月16日至2023年1月12日針對右側(cè)口咽旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>
2022年12月16日用真空負(fù)壓袋和面罩固定患者（圖1），因病灶靠前靠身體下部，故采用仰臥位。 CT增強(qiáng)定位獲取計劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上制定治療計劃。自動提取皮膚輪廓，手動勾畫腫瘤GTV1以及腫瘤周圍危及器官脊髓，由GTV適當(dāng)外擴(kuò)外擴(kuò)2毫米生成PGTV，靠近口腔黏膜處適當(dāng)修回。
布靶點，調(diào)節(jié)每個靶點的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量240cGy,每天一次，周一到周五治療，8次。
2022年12月30日，治療8次后重新CT增強(qiáng)定位獲取計劃用CT影像數(shù)據(jù)、勾畫靶區(qū)、布靶點，方法及治療劑量、治療次數(shù)同前述。
真空負(fù)壓袋加面罩固定患者
以下為第一階段治療計劃
治療計劃等劑量曲線：從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線
本計劃共用直徑為10毫米準(zhǔn)直器靶點3個
劑量體積直方圖示：當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量240cGy、8次1920cGy時，脊髓最大劑量為568.08cGy，全腦平均劑量18.78cGy。
當(dāng)以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量240cGy時，每個靶點每次治療時間（秒）
當(dāng)每次240cGy、8次1920cGy時，中心最大劑量可達(dá)3840cGy。
患者治療后距今已三年余，2026年3月3日微信隨訪，患者感覺不錯。
好了，今天就聊到這里，期待下次再會。
作者：李崇國
作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院
審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會 研究員
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