名老中醫何曉暉治膽三方原創 徐春娟 葛來安 膽為“中精之府”，主要功能為貯存和排泄膽汁，并參與飲食物的消化，對于維持和控制氣血的正常運行、確保臟器之間的協調關系有著極重要的作用。因此，膽病不能小覷。名老中醫何曉暉有治膽三方，用于多種膽病的治療。何曉暉教授根據膽“陽升陰降”的生理特性，臨證常將“疏散”（升陽）與“清利”（降陰）二法組合治療常見的膽腑疾病。常用的疏散升清藥有柴胡、葛根、郁金、石菖蒲、吳茱萸、生姜等，其中柴胡輕清升散，疏泄肝膽，為治少陽膽病“升陽”之專藥。常用的降逆利膽藥有大黃、黃連、黃芩、龍膽草、茵陳、金錢草、虎杖、蒲公英、枳實、萊菔子、代赭石等，其中大黃苦寒泄下，利膽通腑，為“降陰”之要藥。他創立了疏膽降逆和胃湯、疏膽泄熱化積湯、清溫寧膽安神湯三個方劑，并以此加減變化治療常見膽病及膽腑相關疾病，效果明顯。1、疏膽降逆和胃湯 組成：柴胡10g，白芍12g，枳實15g，半夏10g，干姜4g，黃連5g，黃芩10g，大黃4g，吳茱萸3g，旋覆花12g，厚樸10g，蒲公英20g，海螵蛸15g，萊菔子12g。功效：疏泄肝膽，降逆和胃。主治：膽胃不和之膽汁反流性胃炎等。方解：該方以柴胡疏利肝膽，吳茱萸、干姜、半夏辛開膽郁，黃連、黃芩、蒲公英、大黃苦寒泄熱，厚樸、枳實、旋覆花、萊菔子下氣降逆，升降并用，膽胃同治。組成：柴胡，白芍，枳實，半夏，干姜，黃連，黃芩，大黃，吳茱萸，旋覆花，厚樸，蒲公英，海螵蛸，萊菔子。功效：疏泄肝膽，降逆和胃。主治：膽囊炎、膽石癥、膽息肉和膽囊手術后所導致膽胃不和之膽汁反流性胃炎，癥見燒心、脘脹、泛吐酸苦水、口苦、納差等。方解：本方是由大柴胡湯、半夏厚樸湯合左金丸等方化裁而成。何曉暉教授認為凡吐酸，均屬肝木曲直作酸也。本病發生發展與肝膽密切相關，肝失疏泄、膽汁上溢為其主要病機，治擬疏肝利膽為大法。本方中以柴胡疏利肝膽氣機;以白芍柔肝緩急；黃連、黃芩、大黃三藥味苦而降利膽汁；旋覆花、半夏降逆氣；佐吳茱萸、干姜辛開膽郁，以合膽氣宜升、膽汁宜降之生理特性；枳實、厚樸、萊菔子為佐使以疏導氣機；蒲公英養胃護膜；海螵蛸制酸止痛。全方升降并用，膽胃同治，以恢復肝膽氣機為主要抓手，臨床屢有驗效。運用：中氣虛弱者，加黨參、黃芪等；脾虛泄瀉者，加白術、蒼術、茯苓等；大便干結者，重用大黃、蒲公英，加虎杖；吐酸明顯者，加瓦楞子、煅牡蠣等；納差者，加雞內金、神曲、山楂等。2、疏膽泄熱化積湯 組成：柴胡10g，黃芩10g，大黃6g，枳實15g，茵陳20g，虎杖15g，金錢草30g，郁金12g，雞內金10g，蒲公英15g，莪術12g，石見穿15g，萊菔子12g。功效：疏肝清膽，散結化積。主治：瘀熱蘊阻之膽囊和膽管結石、膽囊炎、膽囊息肉、膽道蛔蟲殘骸等。方解：該方以柴胡、郁金疏肝利膽，升發膽氣，以大黃、枳實、金錢草、茵陳、虎杖、蒲公英、萊菔子等通利膽腑，配合祛瘀活血消積之莪術、石見穿、雞內金等疏膽泄熱化積。組成：柴胡，黃芩，大黃，枳實，茵陳，虎杖，金錢草，郁金，雞內金，蒲公英，莪術，石見穿，萊菔子。功效：疏肝清膽，散結化積。主治：膽囊和膽道結石，膽囊炎、膽囊息肉、膽道蛔蟲癥等屬肝膽不疏、濕熱蘊結者。方解：何老師認為膽有“陽升陰降”的生理特性，陽升者乃膽氣宜升，陰降者乃膽汁宜降，若濕熱等困阻肝膽，導致膽氣不升，膽汁不降，日久則易化為膽結石、膽囊息肉等病，據此創制疏膽泄熱化積湯。本方由大柴胡湯加減化裁而成，以柴胡、枳實、萊菔子疏肝解郁、理氣導滯，三藥合用以疏理肝膽氣機；茵陳、虎杖清利濕熱以除蘊結于肝膽之濕熱；佐黃芩、大黃苦降利膽，佐助膽汁之排泄；金錢草、郁金、雞內金乃何老師治療膽結石常用的“三金”藥組，有疏利肝膽、清熱利濕、軟堅化石之功，配伍以蒲公英、莪術、石見穿活血軟堅散結。全方升陽降陰，以去除病理產物為目的，恢復膽的生理特性為主要抓手，是體現何老師對膽“陽升陰降”生理特性認識的代表方劑。運用：氣血不足者，加當歸、黃芪、黨參；陰虛明顯者，加北沙參、麥冬等；右脅疼痛者，加木香、川楝子、延胡索等；大便溏薄者，去大黃，加蒼術、白術、茯苓等；納呆食少者，加山楂、神曲、谷芽、麥芽等。3、清溫寧膽安神湯 組成：黃連5g，半夏10g，陳皮10g，枳實10g，竹茹10g，生姜4g，石菖蒲6g，茯神15g，遠志10g，鉤藤30g，夜交藤30g。功效：清溫并用，寧膽安神。主治：膽郁痰熱擾心之失眠、驚悸、夜游、癲狂等。方解：清溫寧膽安神湯以石菖蒲、生姜升散合半夏化痰開竅寧神，黃連、枳實、竹茹苦降化痰清熱，伍以平肝養心安神之品，寒熱同用，升降并施，共奏寧膽安神之功。組成：黃連，半夏，陳皮，枳實，竹茹，生姜，石菖蒲，茯神，酸棗仁，鉤藤，首烏藤。功效：清溫并用，寧膽安神。主治：失眠、驚悸、夜游、癲狂等屬膽郁痰熱擾心者。方解：本方由黃連溫膽湯加減變化而成。何老師認為膽為中清之腑，喜靜謐而惡煩擾，若膽為痰熱所擾，則失其靜謐，膽氣郁阻發為本病，其治當以清痰熱、寧神志為要。方中半夏燥濕化痰，降逆安神；黃連、竹茹與半夏相伍可清化痰熱，清膽和胃；佐陳皮、枳實理氣降逆，乃治痰先治氣，氣行則痰化之理；伍以平肝養心、開竅醒神之品，如茯神、酸棗仁、首烏藤、石菖蒲、鉤藤；生姜和中培土，使痰無生化之源。全方寒熱同用，升降并施，共奏寧膽安神之功。運用：本方適用于因痰熱擾膽致心神失寧之失眠、驚悸、夜游、癲狂等病癥。主要病位在膽和心，主要病因是痰熱內擾，主要病機膽郁神亂，主要癥狀是心神不寧。驚悸嚴重者，加龍骨、牡蠣等重鎮安神藥；癲癇抽搐者，可加膽星、全蝎等以息風止痙；口燥舌干者，加麥冬、百合、天花粉等養陰潤燥。《何曉暉經驗傳承——脾胃學術思想臨證實踐》：本書闡述了何曉暉教授道、術兩個層面的內容，主體結構分為上下兩篇。上篇為大醫之道，主要對何曉暉教授的中醫精神、中醫思維進行闡述。前章主要內容為名醫精神品德，從醫德醫風、師德師風等方面進行撰寫，展現了何曉暉教授的名醫風采；后章則從醫學思想方面進行闡發，對何曉暉教授的學術淵源、臨床思維方式、診療模式，以及核心學術觀點進行詳細論述。下篇為大醫之術，分為兩章。前章為何曉暉教授臨證技法，主要為臨床診療原則、用方用藥等；后章為臨床診治驗案的評析，將脾胃病診治效驗的代表性病案加以整理評析，與前章相互呼應，使理論與臨床相互驗證。溫馨提示：中醫講究辨證論治，一人一方，請務必根據個人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國醫的精誠力量# #健康新勢力計劃#