名中醫(yī)彭堅(jiān)：用經(jīng)方治療臨床各科疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（5）十三、婦女帶下腹痛20、當(dāng)歸芍藥散配炮甲黃蠟丸治療盆腔積液卵巢囊腫周某，女，37歲，湖南懷化人，已婚未育，20008年3月14日初診。患者于半年前進(jìn)行人工流產(chǎn)，月經(jīng)一直未來(lái)，現(xiàn)乳房、小腹輕微脹痛，陰道有少量分泌物，既往每次月經(jīng)前雙側(cè)乳房脹痛，小腹不適，左側(cè)有壓痛，白帶多，顏色偏黃，有腥味，月經(jīng)量不多，有少量血塊，常持續(xù)八、九天，檢查有子宮內(nèi)膜炎、附件炎，3月1日B超顯示：左側(cè)卵巢囊腫，大小約34×28mm，盆腔內(nèi)見到多個(gè)液性暗區(qū)，最大左側(cè)12×9mm，右側(cè)16×13mm，察之面色萎黃，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀，擬用桂枝茯苓丸合當(dāng)歸芍藥散加減：處方：桂枝10g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 赤芍15g 當(dāng)歸15g 川芎10g 茯苓15g 澤瀉10g 劉寄奴15g 八月扎15g 急性子15g 七劑另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。4月20日二診：服上方5劑后，月經(jīng)即來(lái)，量不多，顏色偏黑，3天干凈。本次月經(jīng)將來(lái)，小腹脹，有壓痛，乳房脹，腰酸，白帶多，顏色黃，舌紅，脈滑數(shù)，擬用四逆散合當(dāng)歸芍藥散加減：處方：柴胡15g 白芍30g 當(dāng)歸10g 川芎10g 茯苓15g 澤瀉10 g 蒼術(shù)10g 黃柏15g 丹皮10g 梔子10g 枳實(shí)10g 蒲公英30g 敗醬草30g 七劑另外，炮甲黃蠟丸6克，分兩次用開水送服，早晚各一次。5月4日三診：服上方后，月經(jīng)5天干凈，現(xiàn)小腹仍有壓痛，白帶較多，顏色偏黃，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，用當(dāng)歸芍藥散加減：處方：當(dāng)歸10g 白芍30g 川芎10g 茯苓15g 蒼術(shù)10g 澤瀉10g 黃柏10g 芡實(shí)30g 萆薢10g 烏藥10g 小茴香3g 十四劑另外，炮甲黃蠟丸6克g，分兩次用開水送服，早晚各一次。6月5日四診：本次來(lái)月經(jīng)基本正常，月經(jīng)前后的白帶減少，腹部疼痛輕微，月經(jīng)過后3天檢查，盆腔積液與卵巢囊腫均已消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩，擬續(xù)服當(dāng)歸芍藥散加減十四劑鞏固療效。按語(yǔ)：當(dāng)歸芍藥散兩次見載于《金匱要略》，首見于婦人妊娠病篇“婦人妊娠，腹中絞痛”，再見于婦人雜病篇“婦人諸疾腹痛”。方中以當(dāng)歸、白芍、川芎和血止痛，以白術(shù)、茯苓、利濕健脾，故對(duì)腹痛、白帶多，屬于虛證者，頗為合拍。國(guó)醫(yī)大師班秀文先生擅治帶下病，特別喜用當(dāng)歸芍藥散加減，強(qiáng)調(diào)“治濕不忘瘀”，對(duì)于帶下伴有下腹疼痛，或帶下伴見面色黧黑之人，或久病帶下不愈之人，常用本方治療。我發(fā)現(xiàn)慢性盆腔炎患者，往往以腹痛為主，白帶有時(shí)多，有時(shí)并不多，而腹中隱隱作痛或有壓痛，則是最突出的證候，長(zhǎng)時(shí)間難以消除，故認(rèn)定此方是治療慢性盆腔炎的主要方劑。《金匱要略》中所說“婦人諸疾腹痛”即泛指這種慢性盆腔炎的腹痛。我在臨床，如果白帶偏黃，腰痛明顯，則改白術(shù)為蒼術(shù)，并加黃柏，即合用二妙散。遇到盆腔炎急性發(fā)作，加紅藤、敗醬草、蒲公英，輸卵管兩側(cè)壓痛顯著，加八月札、劉寄奴。慢性盆腔炎日久，經(jīng)常出現(xiàn)盆腔中的炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等，當(dāng)歸芍藥散有時(shí)不能勝任，則須配合服用炮甲黃蠟丸，此方出自當(dāng)代名醫(yī)金千里的經(jīng)驗(yàn)，以炙穿山研末，加等量黃蠟為丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一個(gè)月為一療程。此方藥少、氣雄、力專，藥性透達(dá)盆腔，以峻劑緩圖，有特殊的消腫、排膿、散結(jié)作用。能有效地消除盆腔內(nèi)炎性包塊、盆腔積液、卵巢囊腫等。21、烏梅丸合白頭翁湯治療霉菌性陰道炎周某，女，37歲，教師，已婚，生有一男，已六歲，2010年10月21日初診：自從生小孩以后，月經(jīng)不調(diào)數(shù)年，每次月經(jīng)來(lái)，或不暢，或淋漓不止，須拖拉八九天，有少量血塊，顏色暗紅，月經(jīng)前后陰癢，白帶多，色黃，呈漿糊樣，有異味，納差，失眠，西醫(yī)檢查屬于霉菌性陰道炎，用過多種西醫(yī)、中藥，效果不顯。察之舌淡紅津多，有齒痕，脈弦細(xì)。擬烏梅丸合用白頭翁湯為丸。處方：煎劑：烏梅90 g 白頭翁60g 秦皮30g 黃柏60g 黃連30g 干姜15g 川椒15g 桂枝15g 蛇床子15g 茯苓30g 當(dāng)歸30g 白參30g 苦參30g 白鮮皮30g 五倍子30g 穿山甲30g 蜂房30g 烏梢蛇60g 一劑，為蜜丸，每次服10g，每天2次，一料大約可以服兩個(gè)月洗劑：苦參60g 川椒15g 川槿皮30g 五倍子60g 白礬30g 蛇床子30g 貫眾30 g 百部30g 白鮮皮60g 石榴皮60g 狼毒10g 五劑，每瘙癢時(shí)煎洗2011年1月16日二診：服上方期間，來(lái)過兩次月經(jīng)，洗劑僅用過一次，白帶顯著減少，瘙癢大為減輕，月經(jīng)也比原來(lái)通暢，顏色鮮紅，經(jīng)期縮短至五六天，感覺精神、睡眠均有改善，脈舌同前，效方不改，仍然以上方為蜜丸，續(xù)服一料按語(yǔ)：霉菌性陰道炎屬于婦科頑疾之一，病情纏綿不已，患者苦惱不堪，長(zhǎng)期使用抗生素，不僅療效逐步降低，患者體質(zhì)變差，而且導(dǎo)致菌種紊亂，霉菌滋生，中藥煎劑也鮮有確定的效果。從病機(jī)來(lái)分析，此病屬于濕熱凝滯于下焦，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜，治療須兼顧多方面，遣方用藥不易把握尺度。本案選用的主方白頭翁湯，用于治療“熱痢下重”，烏梅丸用于治療“蛔厥”、“久利”， 從“方證對(duì)應(yīng)”的角度來(lái)看，兩方似乎都與婦科“帶下”渺不相涉，但白頭翁湯證的“熱痢下重”，其病機(jī)是肝經(jīng)濕熱，而霉菌性陰道炎大多數(shù)也屬于肝經(jīng)濕熱，由于病機(jī)相同，故白頭翁湯涼肝解毒、清熱燥濕的作用，用治本病可謂切中肯綮。然而，白頭翁湯的藥性一派寒涼，治療急性期有效，用于慢性期無(wú)效，也無(wú)法防止其再度復(fù)發(fā)，這是霉菌性陰道炎的病機(jī)由于濕熱久纏導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜所決定的。而烏梅丸證恰恰是對(duì)付這種復(fù)雜病機(jī)的一首效方，兩方相合，再加入止癢、攝帶的苦參、白鮮皮、蛇床子、五倍子、烏梢蛇等，制成丸劑緩圖，并輔以外洗藥治標(biāo)，最終得以痊愈。本案說明：用經(jīng)方雖力求方證對(duì)應(yīng)，但方證不對(duì)應(yīng)時(shí)，方與病機(jī)對(duì)應(yīng)，同樣可以有效，這符合異病同治的道理，非如此難以拓展經(jīng)方的用途。我在臨床，治療婦科炎癥，這一組合用得很多，療效頗佳。十四、乳核22、柴胡桂枝干姜湯治療乳腺結(jié)節(jié)案例一：乳腺結(jié)節(jié)卓某，女56歲，湘潭人，社區(qū)干部，2006年11月13日初診。五年前，患者左乳上方發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，大小為17mm×9mm，性質(zhì)不明，腫塊發(fā)硬，不按不痛，每年均做B超檢查，未見長(zhǎng)大或縮小，常年怕冷，胸悶，背脹，經(jīng)常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平時(shí)小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫史，也未手術(shù)，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩。此為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖，擬用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡10g 黃芩10g 桂枝10g 干姜10g 牡蠣30g 花粉10g 炙甘草10g 7劑11月20日二診：服上方后，胸悶、背脹均消失，全身發(fā)熱，感到很暖和，多年怕冷的現(xiàn)象解除，仍然有口苦，口渴，小便多，舌淡紅，脈緩，仍用上方加軟堅(jiān)散結(jié)之品：柴胡10g 桂枝10g 干姜10g 黃芩10g 牡蠣30g 花粉10g 甘草10g露蜂房10g 鹿角霜10g 白芥子10g 夏枯草15g 浙貝母10g 14劑12月5日三診：服上方后，感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用化鐵丸與調(diào)肝湯加減：威靈仙30g 楮實(shí)子30g 當(dāng)歸30g 白芍15g 川芎15g 山萸肉30g 巴戟天15g 肉蓯蓉30g 鹿角霜15g 雞血藤30g 露蜂房15g 穿山甲15g 白芥子10g 急性子15g 菟絲子15g 仙靈脾10g 大海馬1對(duì)2劑，研末，蜜丸，每日2次，早晚各1次，每次10g，飯后開水送服，大約可服2個(gè)月。服藥丸后，經(jīng)B超復(fù)查，左乳房腫塊消失。按語(yǔ)：本案很快獲得治愈，在于一診切入得當(dāng)，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證。其147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”這是少陽(yáng)郁熱兼以痰飲內(nèi)停，屬于寒熱錯(cuò)雜之證。本案所述之證候顯然與條文不完全相同，但仔細(xì)思索，病機(jī)是一致的，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經(jīng)循行之處，無(wú)論從整體辨證或是局部辨證，均相吻合。患者服完一診所開的7劑藥后，大喜過望，因?yàn)槔_多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱竟豁然而愈。二診著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結(jié)之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。三診從調(diào)攝沖任入手，溫散結(jié)合溫補(bǔ)，從本論治，所選方為化鐵丸合調(diào)肝湯加減。化鐵丸雖立意于溫散與溫補(bǔ)，但僅有威靈仙、楮實(shí)子兩味藥，力量不夠，合調(diào)肝湯加減后，以丸劑緩圖，服藥不到3個(gè)月，多年疾患得以治愈。該案有本人一處用藥心得，即用溫散合溫補(bǔ)的方法消除乳腺腫塊。我治療盆腔積液、清稀帶下，屬于虛寒證的，喜用鹿角霜、白芥子、露蜂房，采用溫散之法，這是學(xué)自朱良春先生的經(jīng)驗(yàn)，但感到屬于虛寒證的乳腺腫瘤，情況遠(yuǎn)比以上兩者復(fù)雜，溫散尚須結(jié)合溫補(bǔ)。溫補(bǔ)之品，須注重督脈，所選之藥，以巴戟天、肉蓯蓉、山萸肉、大海馬、楮實(shí)子、菟絲子為妥，不宜過溫之品，如上桂、附子等，溫散之藥，可加急性子、威靈仙等。23、柴胡桂枝干姜湯治療乳腺囊腫周某，女，47歲，長(zhǎng)沙市人，2011年8月28日初診。患者月經(jīng)來(lái)時(shí)乳房脹痛，平時(shí)撫摸感覺有小腫塊。2010年8月23日，經(jīng)其所在地省腫瘤醫(yī)院彩超檢查，發(fā)現(xiàn)右乳上限見1-2個(gè)近無(wú)回聲區(qū)，大小約5×2mm、4×2mm，初步診斷為雙側(cè)乳腺小葉增生，右乳伴灶性囊性增生。西醫(yī)建議觀察為主，未予藥物治療。2011年8月26日，經(jīng)同一醫(yī)院彩超復(fù)查，右乳外上限可見6×3mm、5×4mm低近無(wú)回聲結(jié)節(jié)，診斷為雙側(cè)乳腺小葉增生并部分囊性增生。于是找中醫(yī)治療。察之面容憂慮，月經(jīng)時(shí)來(lái)時(shí)不來(lái)，來(lái)之前幾天乳房疼痛，經(jīng)常感覺時(shí)冷時(shí)熱。舌淡無(wú)苔，脈弦緩。用柴胡桂枝干姜湯合神效瓜蔞散加減為丸：柴胡30g 桂枝30g 干姜30g 黃芩30g 花粉30g 牡蠣30g 烏梅60g 麻黃30g 白芥子30g 鹿角霜30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 兩頭尖30g 貓爪草30g 乳香30g 沒藥30g 三菱30 莪術(shù)30克g。1劑，為水丸，每天兩次，每次5g。11月13日二診：服上方后。寒熱、乳房疼痛基本消失，但患者近半年來(lái)血壓有時(shí)升高，頭暈，面潮紅，月經(jīng)提前，量很少，舌紅，脈弦。11月3日彩超復(fù)查：右側(cè)乳腺內(nèi)可見一液性暗區(qū)，大小約4×2mm、4×3mm，比上次檢查略有縮小。用大補(bǔ)陰丸加減為丸：天麻30g 龜板30g 知母30g 黃柏30g 烏梅30g 生地30g 棗皮30g 丹皮30g 白蒺藜30g 首烏藤30g 炙鱉甲30g 穿山甲30g 土鱉30g 牡蠣30g 蜂房30g。1劑為水丸，每天兩次，每次6g。2012年1月2日三診：服上方后，血壓尚平穩(wěn)，月經(jīng)準(zhǔn)時(shí)，未提前，經(jīng)前乳房仍然有脹痛感覺。仍然用大補(bǔ)陰丸加減：鹿角霜30g 巴戟天30g 天麻30g 生地60g 龜板50g 知母30g 棗皮60g 丹皮30g 牡蠣60g 炙鱉甲30g 穿山甲60g 牙皂30g 蜂房30g 乳香30g 沒藥30g 貓爪草80g 白蒺藜30g。為水丸，每天兩次，每次6g。四診、五診、六診仍然用原方。2012年10月18日七診：經(jīng)彩超復(fù)查，雙側(cè)乳腺小葉增生，囊腫已經(jīng)消失。仍然有雙側(cè)乳腺小葉增生。按語(yǔ)：患者本人是腫瘤醫(yī)院醫(yī)生家屬，知道乳腺囊性增生是乳腺癌的發(fā)病基礎(chǔ)之一，故在囊性增生不嚴(yán)重時(shí)，并未觀察、等待，而是積極找中醫(yī)治療，經(jīng)過一年多的耐心服藥，終于得以消除。一診所用柴胡桂枝干姜湯合神效瓜蔞散，是我治療乳腺病的基本方，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜而又乳房疼痛者往往有效。增生嚴(yán)重時(shí)，常加貓爪草、兩頭尖、鹿角霜、白芥子、穿山甲等，以軟堅(jiān)散結(jié)。二診時(shí)，有陰虛陽(yáng)亢現(xiàn)象，則用大補(bǔ)陰丸滋陰潛陽(yáng)，與此方配合，加穿山甲、鱉甲、土鱉、牡蠣、蜂房以軟堅(jiān)散結(jié)。三診時(shí)，陰虛陽(yáng)亢得以緩解，仍然加入乳香、沒藥、貓爪草、白蒺藜、牙皂等，理氣活血，化痰消瘀。持之以恒，直至痊愈。溫馨提示：中醫(yī)講究辨證論治，一人一方，請(qǐng)務(wù)必根據(jù)個(gè)人自身癥狀做辯證加減開方，切不可盲目使用。#論道岐黃##國(guó)醫(yī)的精誠(chéng)力量#下文接---名中醫(yī)彭堅(jiān)：用經(jīng)方治療臨床各科疾病的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)（6） #健康新勢(shì)力計(jì)劃#