作者：寵物醫(yī)師網(wǎng)編委會(huì)

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前言

貓的尿道破裂，多由外傷引發(fā)，卻常因患貓合并更危急的損傷（如骨折、休克）而被忽略；即便沒(méi)有明顯外傷，臨床癥狀也可能模糊不清，導(dǎo)致漏診率居高不下。

目前，陽(yáng)性對(duì)比逆行尿道造影是診斷的常見(jiàn)手段，但操作相對(duì)復(fù)雜。那么，在決定是否做造影之前，我們能否從一張普通的側(cè)位X線平片上，提前嗅到尿道破裂的“危險(xiǎn)信號(hào)”？

近期發(fā)表于《Journal of Feline Medicine and Surgery》的一項(xiàng)研究，就對(duì)這個(gè)問(wèn)題給出了量化答案。

一、研究?jī)?nèi)容

貓的尿道破裂最常發(fā)生于創(chuàng)傷性事件后，可導(dǎo)致顯著的組織損傷和尿道狹窄形成[1]。由于存在更緊急的損傷或臨床癥狀不典型，尿道破裂可能在初次分診時(shí)被漏診[2]。下尿路造影檢查（例如，陽(yáng)性對(duì)比逆行尿道造影、陰道尿道造影）使用X線拍攝似乎是尿道破裂的首選診斷方法[1]。

本研究旨在明確貓尿道破裂的特征性表現(xiàn)是否可在平片X線片上識(shí)別。作者假設(shè)，會(huì)陰部膨出伴不規(guī)則軟組織不透明度具有診斷尿道破裂的高敏感性和低至中度特異性。

將確診尿道破裂的貓（n=22）的平片X線片與無(wú)尿道破裂的貓（n=70）的腹部/盆腔影像進(jìn)行比較。每張影像均評(píng)估是否存在會(huì)陰部膨出，并根據(jù)大小將其分為輕度、中度或顯著。評(píng)估會(huì)陰部軟組織不透明度的不均勻程度。最后，閱片者綜合所有X線表現(xiàn)，記錄是否懷疑尿道破裂，若懷疑，則記錄是否應(yīng)建議進(jìn)行下尿路造影檢查以進(jìn)一步評(píng)估。放射科醫(yī)師在閱片時(shí)除X線片外未獲得任何患者臨床信息。

結(jié)果表明，尿道破裂與三項(xiàng)平片X線特征顯著相關(guān)：存在會(huì)陰部膨出、會(huì)陰部膨出較大以及會(huì)陰部組織不均勻。發(fā)現(xiàn)尿道破裂與僅存在會(huì)陰部膨出之間存在顯著關(guān)聯(lián)，具有高敏感性（95.5%）和陰性預(yù)測(cè)值（96.4%-97.1%），但特異性低（38.6%-47.1%）和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值低（32.8%-36.2%）。未發(fā)現(xiàn)膀胱不可見(jiàn)或存在骨盆肢骨、脊椎或骨盆骨折與尿道破裂之間有顯著關(guān)聯(lián)。

圖1 （a）正常貓的骨盆側(cè)位X線片；（b）被診斷為尿道破裂的貓的骨盆側(cè)位X線片，顯示會(huì)陰部存在一個(gè)體積較大、密度不均勻的軟組織膨出影，導(dǎo)致尾根向背側(cè)移位。（c）圖（b）中同一只貓的側(cè)位和（d）蛙腿式背腹位陽(yáng)性對(duì)比逆行尿道造影X線片，顯示造影劑外滲，確認(rèn)了尿道破裂。

圖2 三只貓的骨盆側(cè)位X線片，兩位閱片者均判定為：（a）輕度會(huì)陰部膨出；（b）中度會(huì)陰部膨出；（c）顯著會(huì)陰部膨出。

臨床要點(diǎn)

• 對(duì)于因鈍性創(chuàng)傷或醫(yī)源性泌尿道損傷就診的貓，應(yīng)進(jìn)行X線攝影以評(píng)估損傷情況，包括會(huì)陰部膨出。當(dāng)觀察到會(huì)陰部膨出（尤其是體積較大者）和會(huì)陰部組織不透明度不均勻時(shí)，需要進(jìn)行下尿路造影檢查以確診尿道破裂。

• 當(dāng)會(huì)陰部腫脹無(wú)法用局部創(chuàng)傷的存在或程度來(lái)解釋時(shí)，應(yīng)高度懷疑尿道破裂。

• 遠(yuǎn)端尿道破裂可能導(dǎo)致尿液漏入尿道周圍組織，但不會(huì)進(jìn)入腹膜腔，因此腹腔內(nèi)可能不存在游離尿液[3]。

• 由于平片X線片上出現(xiàn)會(huì)陰部膨出和會(huì)陰部組織不均勻的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，是否應(yīng)進(jìn)行下尿路造影檢查應(yīng)結(jié)合所有相關(guān)可用信息綜合判斷，包括患貓的病史、體格檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及其他影像學(xué)檢查結(jié)果。

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