福建
看病需墊付高額醫藥費、再整理一堆病歷單據跑保險公司理賠，且常常等待近一個月之久，是長期困擾市民就醫的一大難題。
如今這一痛點在福州迎來全新解決方案——近日，福州大學附屬省立醫院商保服務中心正式揭牌投用，作為福州市首家打通全流程醫險直賠通道的三甲醫院，該院打破醫保與商業保險的數據壁壘，依托福建“1+3+N”多層次醫療保障體系，推出一站式商保結算服務，真正實現群眾就醫減負、商保理賠提速增效。
▲福州大學附屬省立醫院商保服務中心啟動儀式
揭牌當日，現場同步開展了醫險協作專題研討會，醫院管理團隊、業內權威專家、省內十余家主流保險機構代表齊聚現場，圍繞數字化醫險融合創新展開深度交流，共同探索便民惠民的醫療保障服務新路徑，攜手搭建高效協同、多方共贏的醫療保障服務新格局。
“1+3+N” 多層保障體系打底，織牢全民健康防護網
此次便捷理賠服務升級，根植于福建省成熟完善的“1+3+N”多層次醫療保障框架，分層分類為群眾就醫筑牢兜底防線。
“1”是全國統一的醫保數字化信息底座，為醫院、醫保、保險公司三方數據互通、智能一鍵結算提供底層技術支撐；
“3”代表基本醫療保險、大病保險、醫療救助三大基礎保障，守住全民就醫的民生底線；
“N”則覆蓋福建各地惠民保、百萬醫療險等多樣化商業補充保險，精準填補基礎醫保無法覆蓋的自費藥械、特色診療等費用缺口，匹配不同人群多元化、高品質就醫需求。
省立醫院院內設立的商保服務中心作為公益性第三方對接平臺，中立銜接醫院、保險機構與就診群眾，打通服務中間環節，推動政府保障政策、醫院診療服務、商業保險理賠、患者就醫需求四方協同共贏。
告別紙質材料、大額墊資！出院當場完成醫保商保雙結算
福州大學附屬省立醫院數智健康發展部、國際醫療中心、健康管理中心主任李力介紹，過去市民走商業保險理賠流程，整套操作耗時費力：出院后自行打印病歷、繳費單據，逐份蓋章整理，再郵寄至保險公司審核，整套流程走完平均要近一個月。
▲福州大學附屬省立醫院數智健康發展部主任李力
針對群眾反映強烈的理賠繁瑣、資金墊付壓力大等問題，醫院商保服務中心打造直賠、快賠兩大核心便民服務，依托數字化系統 “米加商保通”實現全流程無紙化業務辦理，醫保報銷與商業保險理賠同步一站式結算。
省立醫院將商保服務嵌入完整診療鏈條，形成閉環便民服務：
●就診前系統自動識別參保身份，配備專人提供就醫指引。
●診療過程中實時展示個人全部保險保障權益，同步給出合規、適配保險報銷的診療用藥參考。
●出院環節直接完成醫保統籌報銷、商業保險直付理賠，患者無需預先墊付全額醫療費用，不用收集、郵寄各類紙質病案資料，辦理出院手續當日就能同步結清所有保障報銷款項，辦完即可直接離院，真正做到 “出院即結算，理賠零跑腿”。
▲福州大學附屬省立醫院商保服務中心
數字化賦能醫險深度融合，便民服務落地見效
福州大學附屬省立醫院副院長吳曉丹表示，商保服務中心的落地，徹底打通醫保、商保銜接的服務堵點。一站式同步結算新模式，讓多層次醫療保障政策紅利直接落地臨床一線，實實在在降低群眾就醫經濟與時間成本，持續提升市民就醫獲得感與幸福感。
▲福州大學附屬省立醫院副院長吳曉丹
中國醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員段政明對該院醫險融合創新舉措給予高度評價。他表示，醫療與商業保險深度協同，是健全完善現代化醫療保障體系的關鍵抓手。借助數字化技術實現理賠精準風控、高效結算，搭配差異化商業保險產品與基礎醫?；パa，能夠全方位覆蓋群眾從基礎就醫到高端診療的各類健康保障需求，為全省乃至全國三甲醫院醫險一體化服務打造可復制、可推廣的樣板模式。
▲中國醫院協會醫療保險管理專業委員會主任委員段政明
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福建衛生報全媒體記者：林穎
編輯：菲菲
審核：黃美輝、劉碧華
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