遼寧
有位患2型糖尿病的朋友問華子，他長年服用達格列凈，最近尿常規查出了細菌陽性，但他沒有任何癥狀，要不要停藥治療？
華子給他的建議是，尿中有細菌但沒有癥狀，說明免疫系統可以壓制細菌，也有可能是樣本污染或是檢測誤差，所以不用過度擔心，暫時不必停藥，也不需要用抗菌藥物，可以多喝水、多排尿，過幾天再復查一次。幾天之后，他告訴華子復查的結果為陰性。
雖然這位朋友是一場虛驚，但服用列凈類藥物屬實容易引起泌尿生殖系統感染，如果真的感染了，要如何處理？
一、列凈類藥物的主要不良反應
列凈類藥物（SGLT2抑制劑）是治療2型糖尿病、慢性腎病、心力衰竭的一線藥物，常用藥物有達格列凈、恩格列凈、卡格列凈、艾托格列凈、恒格列凈等。
此類藥物通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，促進血糖通過尿液排出，降糖作用不依賴胰島功能，同時兼具護心、護腎、減重等多重獲益。
但是通過尿液排糖，會形成高糖濕潤環境，容易成為致病菌的“溫床”，大幅增加泌尿器官、生殖系統被細菌感染的概率，這是列凈類藥物典型的不良反應。
在服藥期間多喝水、多排尿、不憋尿可以降低尿路中的細菌濃度，平時注意保持外陰清潔，可以減少感染風險。
二、感染之后要不要停藥治療
美國TriNetX多中心真實世界研究結論，在輕度尿路感染期間持續使用列凈類藥物，全因死亡率與腎衰風險顯著低于停藥人群，說明“輕癥不停藥”的獲益更高。
日本JMDC醫保數據庫回顧性隊列研究以及歐洲12萬人群薈萃分析結論，單純下尿路感染與重癥感染風險無相關性，無需“一刀切”停藥。
香港CDARS全人群真實世界隊列結論，輕癥膀胱炎不停藥，不增加感染復發、敗血癥風險；重癥全身感染持續用藥會延長病程，支持分層停藥邏輯。
所以列凈類藥物引起的尿路感染，可以根據感染程度不同進行分層處理方案。
1、無癥狀菌尿，可以繼續用藥，無需使用抗菌藥物，定期觀察即可。只有尿檢陽性，但沒有相關癥狀，意味是機體免疫系統可控的細菌感染，也有可能是檢測誤差，多喝水、多排尿后就有可能改善。
2、輕度單純下尿路感染，出現急性膀胱炎、尿頻、尿急、尿痛，但無發熱和腰痛，可以繼續服用列凈類藥物，同時足量、足療程使用有效的抗菌藥物。
3、中重度上尿路感染，出現急性腎盂腎炎、尿膿毒癥、腰痛、全身發熱等感染狀態，需立即停用列凈類藥物并就醫。
三、停藥后什么時候重啟治療
當發生上尿路感染或是引起中重度感染時，繼續使用列凈類藥物會增加兩種風險，其一是有可能誘發正常血糖性糖尿病酮癥酸中毒；其二會加重脫水與腎損傷，所以停用列凈類藥物的獲益更大。
但停藥時間過長又會影響糖尿病的治療與增加心衰、腎衰風險，所以在疾病痊愈后需及時恢復用藥。
重啟列凈類藥物治療需滿足以下條件：尿路癥狀完全消失，體溫持續正常，抗感染療程結束；復查尿常規各種感染和炎癥指標恢復正常；無脫水、無應激表現，腎功能穩定。
總結一下，列凈類藥物容易引起泌尿生殖系統感染，輕癥感染不必停藥，可以帶藥抗感染治療，不會影響預后；中重癥感染必須停藥治療，以降低風險。感染痊愈后，需及時重啟列凈治療。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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