肩周炎 VS 肩袖損傷

肩周炎和肩袖損傷都是臨床上常見的肩部疾病，但當出現肩痛時，人們第一反應往往是肩周炎，而事實上在肩痛患者中，肩袖損傷要比肩周炎更為常見。

因為肩周炎和肩袖損傷均可引起肩痛，嚴重時均可出現夜間疼痛，甚至影響睡眠，癥狀相似，故極易混淆。

那么我們該如何鑒別它們？

一、定義

肩周炎

全稱肩關節周圍炎，又稱“五十肩”“凍結肩”“漏肩風”等，臨床稱粘連性肩關節囊炎。

它是肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關節囊等軟組織發生慢性炎癥，導致組織粘連，引起肩關節疼痛和活動受限的疾病。

肩袖損傷

肩袖損傷是指肩關節周圍的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組織，由于急性創傷（如跌倒、牽拉）或慢性勞損（如反復過頂運動）而出現撕裂、磨損等損傷，進而導致肩部疼痛、力量減弱及活動受限的一種疾病。

“損傷”不等于“外傷”，許多肩袖損傷的患者沒有明確的外傷史，而是由長期做過頂運動、提重物或上肢長期固定于一個姿勢引起的，如打羽毛球、乒乓球或長時間一個姿勢看手機等。

二、癥狀

1.易患人群

肩周炎多見于40～60歲的中老年人，女性多見，糖尿病患者易患；

而肩袖損傷多見于50歲以下的中年男性及上肢活動量大的老年人，喜歡做體操、打排球和羽毛球等過頂運動及肩部有外傷、提重物者常見。

2.疼痛范圍

肩周炎的疼痛范圍廣，涉及整個肩關節，嚴重者可涉及上肢；

而肩袖損傷引起的疼痛多出現在肩前方、外上方。

3.壓痛點

肩周炎的壓痛點多而廣，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨內側緣；

而肩袖損傷的壓痛點多出現在肩前方、上方及肩胛骨外側緣。

4.與氣候的關系

肩周炎患者對氣候變化較為敏感，陰天或寒冷天氣疼痛較重；

而肩袖損傷患者對氣候變化不敏感，對勞累、提重物及做過頂運動較為敏感。

5.活動受限范圍

肩周炎患者活動受限范圍廣，肩關節向各個方向活動均可受限，多數患者可出現外展、外旋、后伸活動受限，尤其是外旋活動受限；

而肩袖損傷患者多以肩關節外展活動受限為主，同時伴有外展無力。

6.活動受限

肩周炎患者主動活動和被動活動均受限，且主動活動范圍與被動活動范圍相近；

而肩袖損傷患者早期主動活動受限、被動活動不受限，后期肩關節粘連會導致被動活動隨之受限。

7.加劇疼痛的動作

肩周炎患者外展、外旋和內旋、后伸時疼痛最為嚴重；

而肩袖損傷患者多以肩關節上舉、外展60°～120°時疼痛最為嚴重。

8.緩解疼痛的動作

肩周炎患者進行上舉過頂運動訓練后活動范圍會好轉，癥狀會減輕；

而肩袖損傷患者進行上舉過頂運動訓練后疼痛加重。

三、特殊檢查

肩周炎

1.搭肩試驗（杜加氏試驗）

患側手掌搭對側肩時，肘關節不能貼近胸壁或貼近過程中疼痛，提示肩關節活動受限可能為肩周炎。

2.摸背試驗

患者患肢后伸，手指尖向對側肩胛骨觸摸，正常時能觸及肩胛骨下角以上，肩周炎患者會出現摸背試驗受限。

肩袖損傷

1.空罐試驗

肩關節外展 90 度、內旋使拇指向下，此體位下，治療師向下加阻，患者上抬抗阻，若肩部疼痛或無力，提示岡上肌肌腱損傷。

2.落臂試驗

肩關節外展 90 度后緩慢放下手臂，手臂突然墜落提示可能有肩袖損傷（尤其是岡上肌損傷）。

3.外旋抗阻試驗

患者上肢外展90度，屈肘90°，肩關節外旋45°~60°，檢查者于手背處施加應力，囑患者做對抗動作，檢查肩關節外旋肌力(岡下肌和小圓肌)。

4.抬離試驗

患者取坐位或站立位，將手置于下背部，手心向后，然后囑患者將手抬離背部，適當給予阻力，不能完成動作作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

四、影像學檢查

1.X 線檢查

肩周炎：一般無特異性改變，后期可能有肩關節周圍骨質疏松，主要用于排除骨折、脫位、骨關節炎等其他疾病。

肩袖損傷：可能顯示肩峰下間隙變窄，還能發現肩峰形態異常（如骨質增生）等肩袖損傷的危險因素。

2.磁共振成像（MRI）

肩周炎：可見肩關節周圍軟組織（關節囊、肌腱等）增厚、信號改變，提示炎癥，還能顯示關節囊內粘連情況。

肩袖損傷：能清晰顯示肩袖肌腱完整性，準確發現肌腱撕裂位置、大小和程度，正常肌腱呈低信號，撕裂時信號增高且連續性中斷。

3.超聲檢查

肩周炎：可發現軟組織腫脹、增厚，關節囊內可能有積液，動態觀察能看到活動時軟組織粘連情況。

肩袖損傷：能顯示肩袖肌腱形態、結構，對肌腱撕裂、鈣化等有診斷價值，還能實時觀察活動時肌腱變化，但準確性依賴檢查者經驗。

五、治療

（一）肩周炎

1.保守治療

物理治療

熱敷：用熱毛巾等每天敷肩 3~4 次，每次 15~20 分鐘，促進血循環。

按摩推拿：專業人員按揉肩部肌肉，每周 2~3 次，每次 20~30 分鐘，緩解肌肉緊張、松解粘連。

針灸：針刺肩周穴位，每周 2~3 次，每次留針 20~30 分鐘，調節氣血止痛。

藥物治療

非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和糖皮質激素等。

2.手術治療

少數保守無效、嚴重影響生活的，可行肩關節松解術，有感染等風險。

3.自我康復

肩周炎主要行全關節活動訓練，如過頂運動，一般從小幅度開始做屈、伸、外展、內旋、外旋及環轉動作，并根據適應程度適當增加關節活動范圍。

居家訓練時首選爬墻訓練。

進行爬墻訓練前，首先了解一下自己的肩關節活動范圍，在墻壁上自上而下貼一張長條紙，面對墻面，雙手沿墻壁向上爬，直至患側爬不動為止，用筆記錄位置，并標記日期和時間；

然后，患側朝向墻面，雙上肢外展，患側上肢爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標記日期和時間；

最后，背對墻，雙上肢后伸爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標記日期和時間。

注意事項

雙側同時做爬墻訓練，以免動作代償；

爬不動時停止，要在疼痛承受范圍內盡量抬高上肢，到頂端時堅持6～10秒，用筆進行標記，然后再緩慢向下回到原處，每組10次，早、中、晚各做一組。

每次爬墻都要超過或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是癥狀加重，建議及時到醫院就診。

（二）肩袖損傷

1.保守治療

休息與制動

初期用支具固定肩關節，依損傷輕重制動 2~6 周。

物理治療

72 小時內冷敷，之后熱敷，每日 3~4 次，每次 15~20 分鐘。

電刺激、超聲波輔助治療，按療程進行，促進恢復。

藥物治療

非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑和消腫止痛的外用藥等。

2.手術治療

適應證：全層撕裂、保守 3~6 個月無效且嚴重影響生活。

手術方式：關節鏡下修復創傷小，嚴重時開放手術，術后固定 4~8 周。

術后康復：循序漸進，3~6 個月恢復肩關節基本功能。

3.自我康復

肩袖損傷患者應避免過頂運動，充分休息。

居家訓練時首選鐘擺活動訓練。

患者站立，雙腳與肩同寬，身體前傾，健側上肢可自然下垂或扶持桌面，患側上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋轉式擺動，活動范圍由小到大，活動量由少到多，每組10～20次，每日3組。