近年來，青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，在促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)效能等方面深耕細(xì)作，交出了一份既有溫度又有厚度的“民生答卷”，先后榮獲“山東省醫(yī)療保障工作先進(jìn)集體”等榮譽(yù)。

財(cái)政補(bǔ)助再提檔，群眾參保更有“醫(yī)”靠

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重要制度安排。2025年起，青島市嶗山區(qū)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人每年增加30元，惠及全區(qū)17.75萬余名參保居民。同時(shí)，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例由60%提高至65%，“兩病”（高血壓、糖尿病）人員報(bào)銷比例提升至75%。目前，全區(qū)220家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約居民12.16萬人，2025年1—5月，居民門診統(tǒng)籌撥付473萬元。自2025年1月1日起，職工醫(yī)保三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一至800元，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付線由原先的15000元降低至12000元。區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已按最新政策聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提質(zhì)擴(kuò)面，托起失能群體“穩(wěn)穩(wěn)的幸福”

健全長(zhǎng)期護(hù)理精細(xì)化管理長(zhǎng)效機(jī)制。落實(shí)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、權(quán)責(zé)對(duì)等、有效銜接的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，推動(dòng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋，參保職工、參保居民經(jīng)評(píng)估后可以按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，符合規(guī)定的費(fèi)用職工報(bào)銷90%，一檔居民報(bào)銷80%，二檔居民報(bào)銷75%。今年以來受理評(píng)估795人，目前享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇在床3081人，其中職工2440人、居民641人。開展“能進(jìn)能退”動(dòng)態(tài)機(jī)構(gòu)管理模式，嶗山區(qū)現(xiàn)有定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)71家。2024年全年撥付長(zhǎng)護(hù)基金7073萬元，2025年1月—5月?lián)芨堕L(zhǎng)護(hù)基金2671萬元。加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，2025年1—5月，共電話回訪150人次，入戶評(píng)估等級(jí)抽檢294余人，跟評(píng)40人次，視頻APP抽查護(hù)理員上門服務(wù)4726人次，有效監(jiān)管服務(wù)人員“來沒來”“干沒干”問題。

深化醫(yī)保服務(wù)改革，打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”

嚴(yán)格落實(shí)《山東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2025版）》。多渠道做好清單宣傳公開，通過青島市醫(yī)療保障官網(wǎng)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳等線上線下平臺(tái)向社會(huì)公示。對(duì)16項(xiàng)非即時(shí)辦結(jié)事項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，今年以來相關(guān)業(yè)務(wù)均按規(guī)定時(shí)間完成。同時(shí)，積極推進(jìn)27項(xiàng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)市域線下無差別通辦。今年以來，窗口已累計(jì)辦理業(yè)務(wù)1.5萬余件，切實(shí)為群眾提供了便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，讓醫(yī)保改革成果惠及更多群眾。

嶗山區(qū)醫(yī)療保障局現(xiàn)有189個(gè)醫(yī)保工作站（點(diǎn)），在31個(gè)鎮(zhèn)街級(jí)醫(yī)保工作站的基礎(chǔ)上，依托121個(gè)村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心、11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、22家“醫(yī)銀合作”銀行網(wǎng)點(diǎn)、2家駐區(qū)高校和2家駐區(qū)企業(yè)建立了醫(yī)保工作點(diǎn)，自2022年基層醫(yī)保工作站建成運(yùn)行至今已滿3年，這些分布在群眾“家門口”的服務(wù)窗口，如今已成為嶗山區(qū)構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的核心支點(diǎn)，每個(gè)工作站配備1名專職經(jīng)辦人員，全面實(shí)現(xiàn)“八有兩能”（有場(chǎng)所、有人員、有制度、有網(wǎng)絡(luò)、有設(shè)備、有經(jīng)費(fèi)、有品牌、有考核，能辦事、能輪崗）標(biāo)準(zhǔn)。此外，在嶗山區(qū)推薦的8個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保工作點(diǎn)中，金家?guī)X街道金領(lǐng)管區(qū)醫(yī)保工作站在青島市多達(dá)3000余家醫(yī)保工作站（點(diǎn)）的激烈角逐中脫穎而出，榮獲省級(jí)“群眾滿意型醫(yī)保工作站（點(diǎn)）”稱號(hào)，讓企業(yè)和群眾切實(shí)感受到“醫(yī)保服務(wù)就在身邊”的便利。

下一步：精準(zhǔn)施策，持續(xù)提升民生溫度

青島市嶗山區(qū)醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進(jìn)政策落地，優(yōu)化服務(wù)效能，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，讓群眾獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)。（來源齊魯網(wǎng)·閃電新聞）