為什么大多數(shù)人戒煙總失敗？靠意志力真的沒用嗎？電子煙和戒煙藥能幫助你擺脫煙癮嗎？

很多人都覺得戒煙是一件非常困難的事情。其實(shí)，科學(xué)的戒煙方法不僅存在，而且成功率比你想的高多了！這一期，我和上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科周劍平醫(yī)生聊了聊他在戒煙門診的多年經(jīng)歷。看完這篇，或許那個(gè)“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”就會出現(xiàn)~

周劍平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

副主任醫(yī)師

文字內(nèi)容摘自本期播客，完整音頻見文末

特別感謝文字整理伙伴：玲玲

菠蘿：如果只靠自己毅力戒煙，成功率是不是巨低？

周劍平教授：科學(xué)的數(shù)據(jù)是3%。也就是說100個(gè)有意愿戒煙的人里，靠自己努力，最后只有3個(gè)能成功。但科學(xué)是科學(xué)，生活是生活，科學(xué)和生活其實(shí)并不矛盾。

在我身邊，戒煙成功率可能是100%。因?yàn)槲襾碜院粑c危重癥醫(yī)學(xué)科，這個(gè)科以前叫呼吸內(nèi)科，看得最多的病就是肺癌，而肺癌最重要的直接致病誘因就是吸煙，所以90%甚至100%的肺癌患者，在診斷為癌的那一刻，立刻就戒煙了，習(xí)慣在疾病面前變得不堪一擊。

但是作為醫(yī)生，我們并不希望只看到這種方式的戒煙，希望大家都能在健康的時(shí)候就化被動為主動，盡早戒煙。

很多人在生病之前都不太愿意戒煙，就是因?yàn)槲鼰煹奈：]有具象化。如果吸煙會讓人變丑、會加速變老，可能就不會有那么多年輕人去吸煙了。

所以，我覺得是由于吸煙的危害不可預(yù)測，導(dǎo)致大多數(shù)人雖然懷揣著吸煙有害健康的意識，但依然踐行吸煙有害健康這個(gè)行為。

菠蘿：大家還是有僥幸心理，覺得自己不一定會撞上這個(gè)事情。

周劍平教授：我們還遇到過一些成功戒煙的煙民，真的是身邊發(fā)生了因煙致禍的非常嚴(yán)重的實(shí)例，比如說家人得癌了，因?yàn)槿绻呛苓b遠(yuǎn)的一個(gè)人得癌了，大家還是會覺得這個(gè)事跟我沒關(guān)系，但如果是至親，跟你有同樣的吸煙習(xí)慣，一旦他們中有人生病了，那種對煙的恐懼感就會油然而生。所以很多人不是不想戒，而是需要一個(gè)時(shí)機(jī)來觸發(fā)他。

大家可以問問身邊抽煙的人，第一根煙是怎么抽起來的。我采訪過一些煙民，第一支煙大多數(shù)是朋友、兄弟、家人帶著抽的。那些一起開始抽煙的人，不一定馬上得病，但他們的身體狀態(tài)一定會因?yàn)槲鼰熁蚨嗷蛏儆兴淖儯@一點(diǎn)是非常肯定的。

菠蘿：你在戒煙門診有多長時(shí)間了？

周劍平教授：2009年至今，已經(jīng)16年了。最早的時(shí)候，戒煙門診是非常小眾的，大家來醫(yī)院都是看病的，在呼吸科看肺癌、哮喘、慢阻肺、肺結(jié)節(jié)的患者非常多。

但是在這些患者人群中，有1/3都是煙民。他們來醫(yī)院，是希望幫助他們解決這些疾病帶來的問題，卻都共同回避一個(gè)問題：戒煙。

我個(gè)人覺得，為什么很多人還沒有意識到吸煙的危害？因?yàn)樵诖蠹倚哪恐校恢牢鼰熀湍[瘤之間的直接關(guān)系，卻忽略了吸煙和其他慢性病之間關(guān)系。腦卒中、心血管疾病、慢阻肺，其實(shí)跟吸煙的關(guān)系都非常大，而且這些疾病會讓你的生活能力顯著下降，生活質(zhì)量明顯降低，比如腦卒中之后，行走都需要靠別人來攙扶，這樣的日子也是很難熬的。還有慢阻肺的患者，長期咳嗽咳痰，對生活質(zhì)量影響很大。我們呼吸科有一句玩笑話：上半生吸煙，下半生吸氧。

即便如此，有些人還是非常堅(jiān)持，只要不是癌，他就一吸到底。其實(shí)大家要知道，吸煙致死的人群里面，也就1/3是癌癥，剩下的有慢阻肺、心血管疾病，甚至和很多猝死也高度相關(guān)。

現(xiàn)在各種疾病越來越年輕化，年輕人壓力很大，每天身體、腦子都要拼命運(yùn)轉(zhuǎn)，在這種情況下，很多人選擇的方式是靠吸煙緩解，很多年輕人說不吸煙沒有創(chuàng)作靈感，感受不到生存的意義。但是，吸煙雖然可以讓你獲得短期的情緒釋放，提供一些興奮支點(diǎn)，這一切都要付出昂貴的代價(jià)，會讓你的身體慢慢消耗透支，日復(fù)一日地衰竭下去。

菠蘿：在臨床上，見到最多的來戒煙門診的原因是什么？

周劍平教授：我接診的一萬多人里，最多的就是在體檢中發(fā)現(xiàn)有一些輕微異常，決定要開始戒煙。所以我覺得體檢這件事還對戒煙還蠻有幫助的，因?yàn)楹芏嗳嗽诎l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)之后，擔(dān)心今日之結(jié)節(jié)變?yōu)槊魅罩伟蜁羞@種預(yù)防的概念，開始考慮戒煙。所以一定要把吸煙的危害具象化，要在一些具體的客觀檢查中，特別是醫(yī)療檢查報(bào)告中，體現(xiàn)出可能跟吸煙相關(guān)的一些危害，才能更直接地促使大眾戒煙。

第二種常見的原因就是家里有至親要求戒煙，比如在上海男性吸煙率非常高，會有很多女士要求老公來戒煙門診。

第三種就是在年輕人中，不論男性還是女性，在即將為人父母之前，會主動來戒煙，所以其實(shí)危害大家都知道，發(fā)生在自己身上覺得可以接受，但如果會影響到下一代，就會適可而止了。

另外就是在每一年的無煙日宣傳活動之后，特別是在電視臺錄一期節(jié)目的話，在中老年群體中的影響力非常大，它會在短時(shí)間導(dǎo)致戒煙門診門庭若市。

菠蘿：哪些人可以考慮去戒煙門診？

周劍平教授：大家如果不是太想戒煙，或者只是有初步意愿戒煙的，也鼓勵(lì)先來戒煙門診了解一下。來了以后，我們聊一聊，至少有一半人是可以下定決心開始戒煙的，這個(gè)很重要。

大家一直認(rèn)為吸煙這個(gè)事兒沒什么復(fù)雜的，戒煙更沒什么復(fù)雜。其實(shí)不是，單憑成癮性來講，一定量的尼古丁成癮性不比海洛因差。世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，尼古丁在所有成癮性的物質(zhì)中排前三。所以大家不要覺得尼古丁成癮是想戒就戒，是隨時(shí)可以拿捏的東西，你的身體往往不受你自己控制。

菠蘿：來了戒煙門診后，有什么方法幫助戒煙呢？

周劍平教授：我們可以先評估一下是不是尼古丁成癮以及成癮的程度。如果成癮很厲害，那靠自己戒可能不太行。但是有些吸煙四五十年的、每天要吸個(gè)1-2包的老煙槍反而戒煙沒有這么困難，因?yàn)闀r(shí)間久了之后，多巴胺受體疲勞了，就像藥物耐藥一樣，在吸煙的時(shí)候，其實(shí)沒有太強(qiáng)的快感了，所以這些人吸煙只是吸個(gè)習(xí)慣。

所以戒煙的過程，其實(shí)是在戒兩種“癮”。第一個(gè)是生理性成癮，就是尼古丁成癮。第二個(gè)是心理性成癮，大多數(shù)資深煙民中，心理性成癮比生理性成癮的占比更高，他其實(shí)要的是吸煙這個(gè)動作，而不是真的需要里面的尼古丁，但習(xí)慣是很難戒的。

菠蘿：戒煙是不是越早越好？

周劍平教授：時(shí)間上當(dāng)然是早一點(diǎn)好。但是最近我的觀點(diǎn)也在改變，建議大家順其自然，不用強(qiáng)迫自己在身體狀態(tài)不好的時(shí)候去戒煙。

我曾經(jīng)接診過一位中年男士，背負(fù)著經(jīng)濟(jì)、家庭生活、工作各方面的負(fù)擔(dān)，生活壓力的確非常大，他非常討厭尼古丁，但就是戒斷不了。那次我跟他聊了半個(gè)多小時(shí)，最后我覺得他可能沒到那個(gè)時(shí)機(jī)，不必在這個(gè)時(shí)候逼迫自己。所以在我看來，并不是遇到一個(gè)煙民，就要強(qiáng)迫他去戒煙，既沒有必要，也沒有效果。但是一旦他找到了屬于自己的時(shí)機(jī)，再輔以正確的方法，戒煙就是一個(gè)順其自然、水到渠成的事情。

還要給大家提一個(gè)醒，即便來了戒煙門診，也不是一次就戒掉了。戒煙門診是給大家保留了一個(gè)了解和接近科學(xué)戒煙方法的窗口，希望大家主動了解之后，再擇其所用，在醫(yī)生的幫助下進(jìn)入到戒煙周期，這也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，我們不主張來了戒煙門診，第二天馬上戒斷，這是不可能也是不現(xiàn)實(shí)的，違背了身體的自然規(guī)律。我們會制定個(gè)體化的戒煙周期表，持續(xù)一周、兩周或者更長的時(shí)間，慢慢實(shí)現(xiàn)不抽煙。

菠蘿：到底有哪些方法能有效戒煙？哪些沒有用？

周劍平教授：首先不要想當(dāng)然的認(rèn)為，戒煙就是一句話的事情，這個(gè)很重要。第二個(gè)，戒煙一定不是一蹴而就的。除了使用一些藥物或者干預(yù)手段以外，時(shí)間是最重要的。我們經(jīng)常說時(shí)間可以治愈一切，對戒煙者來講就是如此——時(shí)間治愈煙癮。所以大家應(yīng)該寫一個(gè)戒煙計(jì)劃，每一天逐步減少吸煙的量，真正意義上把戒煙行為細(xì)化成可操作的步驟，哪怕是一天減少一支也是有用的，這個(gè)技巧看上去沒什么含金量，但可以幫助你提高3%-10%的成功率！

第三，要選擇一定的替代方法，吸煙是一個(gè)手口行為，戒煙的過程中大家會覺得好像缺了點(diǎn)什么，這個(gè)時(shí)候就要找點(diǎn)替代，比如手上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)筆，嘴里吃點(diǎn)小零食，但也不能都吃甜的，要是全吃巧克力，那身體又要出現(xiàn)新的問題了……吃點(diǎn)鹽津棗、話梅都可以，酸酸甜甜的味道也可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，帶來愉悅感。

最后，不管用藥物還是非藥物戒煙，建議設(shè)定一個(gè)戒煙日，也就是所謂的儀式感。大家可以選擇一個(gè)非常重要的日子，比如結(jié)婚紀(jì)念日，或者愛人的生日、孩子的生日。把這些捆綁起來之后，會把這一天的意義上升價(jià)值，而且我覺得戒煙這件事是非常了不起的，不管多大年齡，成功戒煙就是你人生中干過最了不起的事情之一。

菠蘿：有人說老年人就沒必要戒煙了，你覺得呢？

周劍平教授：關(guān)于老年人是不是有必要戒煙，我覺得要尊重老年人本人的意愿，戒煙這個(gè)行為本身就是出于個(gè)人意愿。一旦他生成了非常明確的動機(jī)之后，那我們要做的是幫助他，而不是打消他戒煙的念頭。至于什么方法，老年人會有自己的選擇，如果需要幫助，有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)可以做這件事情，如果想靠自己，就關(guān)心鼓勵(lì)他就好了。所以當(dāng)一個(gè)人想戒的時(shí)候，我們沒必要阻止，當(dāng)一個(gè)人完全不想戒的時(shí)候，也不要逼迫他，或許屬于他的那個(gè)時(shí)機(jī)沒有到。

菠蘿：有人說抽了特別長時(shí)間，身體會進(jìn)入另外一種平衡，突然戒斷以后對身體會有影響，這是真的嗎？

周劍平教授：完全同意，個(gè)體化差異非常大。在臨床上真的有不少因戒煙而得病的，而且這個(gè)病不可名狀，就是他沒法說出為什么，但是就是不舒服，這個(gè)就是長期形成的尼古丁依賴。很多資深煙民早上起床立馬就要抽一根煙，就是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候尼古丁濃度已經(jīng)降到了谷底，這第一根煙帶來的滿足感也是最強(qiáng)的。

吸煙的過程是什么？首先是在嘴里經(jīng)口腔黏膜吸收之后迅速進(jìn)入到血液，再進(jìn)入到大腦，和多巴胺進(jìn)行結(jié)合，形成多巴胺釋放，人會感受到愉悅。還有一部分吸到肺里，但肺也不是終點(diǎn)站，之后還是要進(jìn)入血液，再去心臟，再去全身。所以大家想象一下，假設(shè)每天吸20支煙，持續(xù)二三十年，那么全身各個(gè)臟器，五臟六腑都有尼古丁的痕跡，如果有一天忽然沒有尼古丁了，身體怎么受得了？所以我們一直講戒煙要循序漸進(jìn)。不是每一個(gè)人都可以立刻戒斷。

所以建議大家戒煙之前先去做尼古丁依賴的檢測，如有高度尼古丁依賴，不建議大家快速戒斷，從科學(xué)客觀的角度來講，可能會給身體帶來一定的不適感，因?yàn)樯眢w一直在尋求尼古丁的再次刺激，狀態(tài)就會慢慢變差。在新冠之后，有部分人出現(xiàn)了長新冠綜合征，戒煙的人群中也有長期戒斷綜合癥。

菠蘿：你怎么看電子煙呢？

周劍平教授：電子煙比較復(fù)雜，它的管理不在醫(yī)療口，但從我們的角度來看，電子煙應(yīng)該納入到類似處方的概念。因?yàn)殡娮訜熓悄峁哦√娲囊环N形式，設(shè)計(jì)的初衷是為了幫助大家戒煙。但因?yàn)樗卺t(yī)療管控之外，就帶來了新的問題。第一是既往從來不吸煙的人開始吸電子煙了，覺得新穎。第二老百姓對電子煙可能一知半解，認(rèn)為這個(gè)東西可以替代戒煙，但是沒有類似的周期性戒斷的概念，反而形成了雙重依賴：煙草依賴，電子煙也依賴。

菠蘿：戒煙藥是干嘛的？藥物是怎么起效的？

周劍平教授：結(jié)合前面說到的吸煙的過程，煙癮其實(shí)就是尼古丁進(jìn)入大腦后跟多巴胺受體結(jié)合產(chǎn)生興奮形成的。所以戒煙藥物就是針對這個(gè)機(jī)制，提前結(jié)合了多巴胺的受體，讓尼古丁無處可去了。藥物起效之后，尼古丁就不會再給你帶來愉悅感了。在這個(gè)過程當(dāng)中，身體就會逐漸覺得不再需要煙草，各個(gè)臟器也開始適應(yīng)沒有尼古丁的狀態(tài)。我們就可以慢慢減少吸煙的支數(shù)，直到可以一支都不吸時(shí)，建議把藥物再維持一段時(shí)間，比如1周到1個(gè)月不等，最后真正進(jìn)入到完全不需要吸煙的狀態(tài)，再把藥物的量減下來，進(jìn)入到一個(gè)既不用吃藥又不用吸煙的狀態(tài)，戒煙就真的成功了。一般這個(gè)流程不超過三個(gè)月，甚至大多數(shù)人6-8周就可以完全不吸煙了。

菠蘿：公共場合禁煙是不是對控制吸煙很有用？

周劍平教授：我是非常認(rèn)可公共場合禁煙。其實(shí)這些規(guī)定就是使吸煙的過程變得沒那么自由，也能更多地保護(hù)不吸煙的人。通過設(shè)置這些吸煙帶來的不便利，也能讓一些猶猶豫豫的人放棄吸煙或者下定決定戒煙。我曾經(jīng)遇到一些人其實(shí)不想戒煙的，但是到了國外之后發(fā)現(xiàn)買煙要有很多的手續(xù)，吸煙有很多的限制，也就直接戒掉了。

菠蘿：如果你在公共場合看見有人吸煙，你會去勸說嗎？

周劍平教授：如果是在醫(yī)院里，我肯定會說。如果是醫(yī)院外，有不允許吸煙的公共標(biāo)識的的地方，我也會提醒一下。大家如果遇到這種情況，不太愿意去正面沖突的話，在上海是可以打12345舉報(bào)的，會有人專門來執(zhí)法。客觀來講，商家或者場所管理者，也是有責(zé)任去提醒的。

還有一點(diǎn)想跟大家呼吁的是，如果你沒有吸煙，真的不要邁出吸煙這一步，沒有必要為了好奇去吸煙。這個(gè)世界有這么多可以讓你去享受去體驗(yàn)的，不要浪費(fèi)在吸煙上面。如果你剛開始吸煙，已經(jīng)感受過了煙草給帶來的感覺，趁沒有煙癮的時(shí)候就適可而止，不要再繼續(xù)下去了，不要進(jìn)入到明顯成癮或者身體出現(xiàn)問題的時(shí)候再去戒，那就得不償失了。

菠蘿：現(xiàn)在是不是年輕人抽煙也比以前多了？

周劍平教授：多得多。現(xiàn)在思想更自由了，年輕人會覺得吸煙是一件很酷的事，或者是社交的一種方式，他們可能覺得這是一種自我釋放的象征，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的方法。其實(shí)我能理解，但是肯定不鼓勵(lì)，因?yàn)榇鷥r(jià)實(shí)在太大了。對現(xiàn)代社會的人來講，導(dǎo)致身體健康不佳的因素非常多：熬夜、喝酒、吸煙、精神壓力，都在消耗著我們的身體。所以我特別希望大家盡可能去減少對身體的負(fù)面影響，那么吸煙就是一個(gè)非常重要的因素。

經(jīng)常有人會問我，作為醫(yī)生，在健康方面你到底有什么建議？其實(shí)我都會給出一個(gè)同樣的答案：第一是正常作息，第二盡可能減少煙酒的不必要攝入，能戒煙盡量戒煙，能不喝酒就盡量不喝酒，千萬不要酗酒。最后就是保持心情舒暢。這些方面如果大家都能做到，大多數(shù)情況下，除了先天的問題以外，身體的狀態(tài)應(yīng)該還是比較不錯(cuò)的。

醫(yī)生存在的意義不僅是治病，也是要倡導(dǎo)正確的健康知識，我們的戒煙門診還有一個(gè)很重要的作用就是要告訴大家，當(dāng)你真的有這個(gè)意愿想戒煙的時(shí)候，有人可以幫助你們。

在戒煙門診的輔助下，戒煙的成功率能從3%變成80%！而且未來我們還會有很多數(shù)字化的戒煙手段，即使不來醫(yī)院，也可以在線上做數(shù)字化的檢驗(yàn)。所以只要你找到了屬于自己的戒煙時(shí)機(jī)，未來一定可期。

—聽周教授聊更多戒煙知識—

/本期志愿者/

致敬生命！