這是達(dá)醫(yī)曉護(hù)的第5744篇文章

高血壓是一種常見的慢性病，被稱為“無聲的殺手”。多數(shù)時(shí)候，它潛伏無聲，但一旦失控，可能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)致命危機(jī)——這就是 高血壓急癥。

它來勢洶洶，若處理不當(dāng)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)對大腦、心臟、腎臟等關(guān)鍵器官造成嚴(yán)重甚至不可逆的損傷。

因此，學(xué)會識別高血壓急癥、正確應(yīng)對，并堅(jiān)持長期管理，是每一位高血壓患者及家屬都必須掌握的“生命必修課”。

一、識別與應(yīng)對：高血壓急癥的“生死時(shí)速”

高血壓急癥不同于一般的血壓升高。它的核心定義是：血壓顯著升高（收縮壓＞180mmHg 或舒張壓＞120mmHg）并伴隨靶器官損害。

常見急性損害包括：

腦部：高血壓腦病、腦出血、急性中風(fēng)

心臟：急性心衰、肺水腫、心肌梗死

腎臟：急性腎損傷

血管：主動脈夾層（最兇險(xiǎn)的表現(xiàn)之一）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓急癥患者的住院死亡率可達(dá) 10%，一年內(nèi)心血管事件或死亡率高達(dá) 20%～30%。

1.警報(bào)信號：出現(xiàn)這些癥狀要高度警惕！

劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識混亂、抽搐、昏迷→ 可能是高血壓腦病或中風(fēng)

胸痛如壓石、呼吸困難、心悸、無法平臥→ 可能是急性心衰或心梗

尿量明顯減少、下肢浮腫→ 可能提示急性腎損傷

突然視力模糊或鼻出血不止→ 也是高危信號

2.緊急處理“四要四不要”：爭分奪秒救生命

四要：

要立即呼救：立刻撥打 120，說明“患者高血壓伴嚴(yán)重癥狀”。

要保持鎮(zhèn)定：情緒緊張會進(jìn)一步升高血壓。

要安靜休息：讓患者半臥位，保持空氣流通、環(huán)境安靜。

要準(zhǔn)備資料：帶齊用藥清單、病歷本，方便醫(yī)生了解情況。

四不要：

不要自行服用強(qiáng)效降壓藥（如普通硝苯地平片），以免血壓驟降導(dǎo)致腦梗或失明。

不要舍近求遠(yuǎn)：就近選擇有急診能力的醫(yī)院。

不要隨意搬動昏迷患者，避免加重腦損傷。

不要觀望等待：抱著“睡一覺就好”的僥幸心理，往往耽誤救治時(shí)機(jī)。

在急診室，醫(yī)生會使用靜脈降壓藥和監(jiān)測設(shè)備，緩慢、可控地將血壓降至安全范圍，并同步評估器官功能。

二、長治久安：高血壓的長期穩(wěn)定管理

度過急癥危機(jī)只是開始。高血壓急癥的出現(xiàn)，往往意味著以往的長期管理存在漏洞。后續(xù)的穩(wěn)定控制，是防止悲劇重演的關(guān)鍵。

1. 藥物管理——穩(wěn)定控制的基石

遵醫(yī)囑，不擅自停藥：不要憑感覺調(diào)整劑量或更換藥物。

了解藥物特性：熟悉起效時(shí)間、作用持續(xù)時(shí)間及副作用。

定期復(fù)診：讓醫(yī)生根據(jù)血壓記錄和身體反應(yīng)調(diào)整方案。

2. 生活方式干預(yù)——降壓的根本

低鹽飲食：多吃蔬果、全谷物、低脂乳制品。每日鹽攝入量 ≤2.3克，理想 <1.5克。

規(guī)律運(yùn)動：每周 ≥150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（快走、游泳等），配合適度抗阻訓(xùn)練。

控制體重：BMI <24，持續(xù)減重 ≥3公斤 可顯著改善血壓。

戒煙限酒：戒煙；男性≤2杯/周，女性≤1杯/周。

管理情緒與睡眠：放松心情、規(guī)律作息，每晚保證7～9小時(shí)睡眠。

3. 自我監(jiān)測——做自己的“健康監(jiān)護(hù)人”

家庭血壓監(jiān)測：使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，每天早晚各測一次。

記錄血壓日記：提供給醫(yī)生以便調(diào)整方案。

明確目標(biāo)：一般建議血壓控制在 <130/80 mmHg（請遵醫(yī)囑個體化設(shè)定）。

持續(xù)學(xué)習(xí)：主動了解高血壓知識，提升自我管理能力。

高血壓急癥是一場與時(shí)間賽跑的風(fēng)暴；
而長期管理，是一場持久的馬拉松。

從驚心動魄的急診室到平靜的日常生活，
真正的關(guān)鍵在于兩個詞：重視 與 堅(jiān)持。

最好的急救，不是搶救，而是——讓急癥不再發(fā)生。

作者：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

重癥醫(yī)學(xué)科 金岳 主治醫(yī)師

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