上海
這是達醫曉護的第5747篇文章
當下網絡科普的宣傳，讓糖尿病已經變得耳熟能詳，據悉截止2025年春全球有5.37億成年人患有糖尿病，預計到2050年將增至13億，我國是糖尿病大國，每年新增病例超過100萬。而糖尿病的嚴重并發癥——糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis），臨床上我們簡稱為DKA，可能大多數人都不太了解。
我們急診醫生在工作時經常碰到DKA的病人，而這些病人中的很多還是第一次發現有糖尿病。比如有些因“口渴”狂喝飲料后發生惡心、嘔吐的病人，也有節假日期間暴飲暴食、油膩飲食后發生急性胰腺炎合并DKA的。這些病人中年輕人居多，當然還有部分老年糖尿病患者因血糖控制不佳而發病。
DKA是糖尿病急性發作、而且兇險的并發癥，主要由胰島素嚴重缺乏或者升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂的綜合征，表現為高血糖、高血酮、脫水、代謝性酸中毒為主要特征，常常因為飲食過量、酗酒、攝入過多的糖份引起，或者因為感染、減少或停用降糖藥物引起，有些還合并急性胰腺炎、心肌梗死、腎功能衰竭等。
因此，臨床上認為血糖＞13.9mmol/L或既往有糖尿病，血酮≥3mmol/L或尿酮體陽性（++ 以上），血氣pH值＜7.3 和（或）碳酸氫鹽（HCO3- ）水平＜18 mmol/L，可以診斷為DKA。當然這些指標不需要我們老百姓去記住，我們醫生會根據檢查結果來判斷的。
下面我們開看看DKA具體臨床表現有哪些：
(1)脫水
皮膚黏膜干燥、少尿（24小時＜400ml）。這是因為高血糖、高血酮致使血漿滲透壓升高,造成細胞脫水。同時脂肪分解提高,會出現酸性代謝產物,排泄過程中將身體中更多的水分帶出。嚴重失水會導致血容量不足和血壓下降,甚至導致循環衰竭。
(2)糖尿病癥狀加重
出現乏力、口渴、多飲、多尿、消瘦等癥狀。
(3)胃腸道刺激癥狀
DKA發生時,病人的胃腸黏膜受到一定刺激后，會出現食欲下降、惡心、嘔吐、部分患者還會有腹痛，容易誤診為急性胃腸炎。嚴重者還會造成胰腺炎。
(4)呼吸系統癥狀
病人會出現深而快的呼吸，且呼出氣有爛蘋果的味道。
(5)神經系統癥狀
因個體差異較大，一部分病人會出現頭痛、萎靡、倦怠、嗜睡等癥狀；也有部分病人會出現意識障礙,其中昏迷者占10%左右。
從上面的描述中，我們可以看到DKA是個非常嚴重的疾病狀態了，那得病了怎么辦呢？這個就交給我們急診的醫生了。明確DKA后，我們首先會選用生理鹽水，先快后慢的進行大量補液、胰島素持續泵入降糖，同時會補鉀治療，通過治療來降低血糖、糾正酸中毒和酮體，還需要對癥處理感染、脫水、休克，積極保護臟器功能，防治腦水腫及心功能不全等并發癥的發生。當急性期好轉后，醫生會根據情況再制定后續的糖尿病治療方案。
如果日常生活中，有明顯的口干、煩渴、食欲減退，千萬不能狂喝飲料，尤其是炎炎夏日，飲品多，甜蜜的“誘惑”多，應當多喝白開水。如果癥狀嚴重需及時來院排查糖尿病。千萬別覺得自己沒有糖尿病病史，醫生開的有些檢查沒有必要。另外有糖尿病的患者，要按時用藥，監測血糖，如果血糖超過15mmol/L，伴有經久不愈的感染, 感冒、發燒、腹痛腹瀉等、出現精神萎靡不振、嗜睡等情況，需警惕 DKA的發生，及時就醫。
作者：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院
急診科 許青青
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