上海
雙相障礙是一種嚴重的慢性精神疾病，全球約4500萬人受累。雙相I型障礙以躁狂或混合發作為特征。治療依從性差是導致復發、住院和自殺風險增加的關鍵因素。鋰鹽雖是“金標準”一線治療，但LAIs如阿立哌唑和利培酮長效注射劑已成為BP-I的潛在維持治療選擇。
本文通過圓桌會議形式，邀請精神科專家討論LAIs在BP-I早期使用中的障礙與機遇，并提出共識建議。
專家們指出，通常被考慮使用長效注射劑的患者關鍵特征包括：癥狀非常嚴重、對口服抗精神病藥物依從性欠佳、以及經歷過多次復發。歷史上，長效注射劑的使用僅限于精神分裂癥患者，而對于雙相I型障礙，長效注射劑被用作“最后手段”的治療。這可能是由于醫療保健提供者認為與精神分裂癥相比，雙相I型障礙是一種“較輕微”的疾病，并且先入為主地（但未經證實）認為患者更偏好口服抗精神病藥物。
支持證據
早期干預效果：全球研究表明，在病程早期使用長效注射劑（如氟哌噻噸和利培酮）耐受性良好，與口服藥物（如奧氮平和喹硫平）相比能帶來更好的結局，包括預防復發。
鏡像研究回顧：一項對六項雙相障礙長效注射劑治療鏡像研究的證據回顧強調，這些療法可能是改善主要臨床結局的有效策略。長效注射劑治療與住院次數顯著減少以及長效注射劑開始使用后一年內急診就診次數降低相關。
針對不同極性：長效注射劑在預防雙相障礙患者躁狂方面比預防抑郁更有效。因此，對于以躁狂為主要極性的患者，長效注射劑可能是有用的一線治療，但對于以抑郁為主要極性的患者則可能不推薦。第二代或第三代長效注射劑應是更可取的選項，因為第一代長效注射劑可能加重抑郁癥狀。
主要共識建議如下：
|共識建議 1
重要的是要摒棄長效注射抗精神病藥物僅能用于病情最嚴重的雙相I型障礙患者的先入之見，并且傳達其潛在的早期益處是避免延續對患者污名化的關鍵。
| 共識建議 2
如果藥物治療計劃中包含了抗精神病藥物，應在疾病進程中的盡早啟動長效注射抗精神病藥物，理想情況下在首次躁狂發作時，以幫助改善長期預后。
| 共識建議 3
應協作關注所有利益相關方直接參與決策過程，這應能支持更積極的患者體驗、更好的護理質量以及改善的健康結局（例如，減少復發和住院，減輕醫療系統負擔）。
| 共識建議 4
通過謹慎的結果追蹤和系統性的藥物變更方法，可以設計出邏輯且策略性的聯合藥物治療方案，以最大限度地減少不必要地暴露于冗余、無效或其他不必要的神經精神藥物。
| 共識建議 5
生成關于在雙相I型障礙病程早期使用長效注射抗精神病藥物的更多證據至關重要，這有助于挑戰現有態度，并支持在地區性實踐指南和醫療系統中提出任何使用建議。
參考文獻
Vieta E, Tohen M, McIntosh D, Kessing LV, Sajatovic M, McIntyre RS. Early use of long-acting injectable antipsychotics in bipolar disorder type I: An expert consensus. Bipolar Disord. 2025 Feb;27(1):7-16. doi: 10.1111/bdi.13498.
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