大家都知道，靶向治療的效果很好，那么，到底可以好到什么程度呢？

換句話說(shuō)，假如有一個(gè)晚期肺癌患者，通過(guò)口服靶向藥的方式進(jìn)行治療。一個(gè)月后，大概能殺死多少腫瘤細(xì)胞？

我相信很多朋友都會(huì)對(duì)這個(gè)問題感興趣。

正巧，我在最近一次門診時(shí)，接診了一位攜帶 V600E突變的患者，正在通過(guò)口服達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的方式進(jìn)行靶向治療，大概吃了一個(gè)月的時(shí)間。

今天，我就借這個(gè)病例來(lái)和大家分享一下靶向治療的效果。

病例分享

下圖是患者在2025年10月14日做的CT。

從圖中可以看出，此時(shí)的病灶整體較大，30 mm×27 mm×27 mm，且存在葉間胸膜轉(zhuǎn)移。

于是患者采用口服達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼的方式進(jìn)行靶向治療，約一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

下圖是2025年11月28日復(fù)查時(shí)的CT情況，從圖中可以看到，病灶明顯縮小。

根據(jù)CT報(bào)告并結(jié)合CT圖像可知，此時(shí)的病灶大小為20 mm×15 mm×17 mm。

也就是說(shuō)，患者在口服1個(gè)月靶向藥后，腫瘤體積就從原始狀態(tài)的30 mm×27 mm×27 mm退縮至20 mm×15 mm×17 mm。

假設(shè)腫瘤為橢球體，其體積計(jì)算公式為：V=1/6πABC，A、B、C分別代表腫瘤在三個(gè)方向的最大直徑。

通過(guò)簡(jiǎn)單的估算，可以計(jì)算出目前腫瘤的體積占初始腫瘤體積的比例為：(20×15×17)/(30×27×27)×100%= 23.3%，即：治療后的腫瘤體積只有初始狀態(tài)的約23%，說(shuō)明只吃了1個(gè)月的靶向藥，就把主病灶消滅了約77%，靶向治療的整體效果非常理想。

這也是為什么我一直覺得在肺癌的未來(lái)診療體系中，靶向治療占據(jù)非常重要的位置的原因。

首先，它直接作用于腫瘤細(xì)胞所特定的分子靶點(diǎn)（如EGFR、ALK、HER2、BRAF、KRAS等基因突變或蛋白表達(dá)），可以實(shí)現(xiàn)"精準(zhǔn)打擊"。

其次，由于靶向藥可以選擇性地作用于腫瘤細(xì)胞，所以其毒副作用相對(duì)較小，對(duì)骨髓、消化道等正常組織損傷明顯低于傳統(tǒng)的化療，惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)整體而言會(huì)顯著減輕，很多人都能耐受。

第三，現(xiàn)在靶向藥的開發(fā)速度越來(lái)越快，很多原來(lái)不能成藥的靶點(diǎn)的藥物研發(fā)均取得了可喜的進(jìn)展。

比如KRAS G12C，目前已進(jìn)入成熟期，全球已有索托拉西布（Sotorasib）、阿達(dá)格拉西布（Adagrasib）等藥物獲批上市，中國(guó)也有多款藥物進(jìn)入臨床后期或獲批階段。

KRAS G12D的靶向藥物目前尚處于臨床早期至中期階段，全球尚無(wú)獲批藥物，但多項(xiàng)研究取得了突破性進(jìn)展。

一直被視為難題的抑癌基因TP53，目前的藥物研發(fā)雖整體處于早期臨床階段，但針對(duì)TP53 Y220C這一特定突變亞型的藥物也取得了進(jìn)展。

而隨著靶向藥的開發(fā)越來(lái)越多，越來(lái)越成熟，很多原來(lái)無(wú)藥可吃的肺癌患者，未來(lái)也會(huì)面對(duì)有藥可吃、豁然開朗的新局面。

今天分享的這個(gè)病例，只吃了一個(gè)月的靶向藥，就消滅了約75%的腫瘤。如此出色的、令人驚喜的療效，給我們帶來(lái)了很多的希望與信心。

這個(gè)病人還問了我一個(gè)問題：“鄭醫(yī)生，既然我目前的靶向治療效果這么好，那么，如果我堅(jiān)持吃靶向藥，未來(lái)有一天是不是可以把這個(gè)病灶完全消滅掉呢？你看，我才吃1個(gè)月，病灶就被吸收了75%，如果我繼續(xù)口服靶向藥，第2個(gè)月繼續(xù)吸收75%，第3個(gè)月再吸收剩余部分的75%……按照這個(gè)速度，是不是意味著我再吃3個(gè)月，可能就可以把腫瘤打到只有初始狀態(tài)的1/4×1/4×1/4，也就是1/64？有沒有這種可能性呢？”

我的回答是：“你說(shuō)的這種可能性確實(shí)存在，但是概率很小。”

因?yàn)槲覀円靼祝邢蛑委熅拖窦犹亓郑瑖}噠噠噠噠噠噠地打一通，就可以殺滅那些對(duì)靶向藥最敏感的腫瘤細(xì)胞。所以，在我們剛開始口服靶向藥的第1個(gè)月，腫瘤的退縮會(huì)表現(xiàn)得尤其明顯。

但是，隨著我們體內(nèi)這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)的持續(xù)進(jìn)行，會(huì)發(fā)現(xiàn)在后面的時(shí)間里，靶向藥消滅腫瘤的速度會(huì)越來(lái)越慢，并最終進(jìn)入平臺(tái)期。

什么叫平臺(tái)期？

就是當(dāng)靶向藥已經(jīng)把對(duì)它敏感的細(xì)胞殺得七七八八，剩下來(lái)的那部分細(xì)胞正在與靶向藥負(fù)隅頑抗的時(shí)期。

作為醫(yī)生，我當(dāng)然無(wú)比希望我的患者在口服靶向藥后，第1個(gè)月就能殺死75%的腫瘤細(xì)胞，只殘余25%的壞分子；然后，在第2個(gè)月再殺得只剩下1/16，第3個(gè)月只剩1/64……

但是站在我們實(shí)際的臨床觀察中，這種情況卻非常罕見。

真正能夠只靠口服靶向藥就把腫瘤消滅得差不多，甚至達(dá)到臨床完全緩解的病人極少。但凡我遇到一例，都會(huì)印象非常深刻。

不過(guò)，大家也不用擔(dān)心，我們還有別的辦法。

降期手術(shù)

隨著靶向藥的治療效果越來(lái)越好，很多在原來(lái)根本無(wú)法想象的事情，現(xiàn)在也具備可能性了。這其中，降期手術(shù)就是非常好的一個(gè)例子。

以前，關(guān)于降期手術(shù)的數(shù)據(jù)很少，現(xiàn)在則越來(lái)越多。

這是來(lái)自中國(guó)臺(tái)灣的一項(xiàng)研究，發(fā)表在

Scientific Report

這是發(fā)表在

Transitional Lung Cancer Research

還有2025年WCLC上的這項(xiàng)針對(duì)降期手術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究。

你看，以前多是回顧性研究，而現(xiàn)在則是前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究。

所以我覺得，降期手術(shù)確實(shí)是一種方向。

但我還是那句話：晚期肺癌如果要做降期手術(shù)，一定要挑優(yōu)質(zhì)病人去做。

何謂優(yōu)質(zhì)病人？

首先，一定是治療非常有效的病人。比如我今天分享的這位存在胸膜轉(zhuǎn)移的患者。

按照我們現(xiàn)階段公開發(fā)表在

Transitional Lung Cancer Research

①治療有效；②身體能夠耐受；③在經(jīng)過(guò)積極的靶向治療后，胸膜轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)處于影像學(xué)完全緩解的狀態(tài)，也就是說(shuō)，胸膜轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)不具備活性。

在這種情況下，就可以考慮做手術(shù)。

每位晚期肺癌患者都需要知道，降期手術(shù)這件事情，并非每個(gè)人都有機(jī)會(huì)。它可遇而不可求，不僅需要具備相應(yīng)的條件，還有非常嚴(yán)格的時(shí)間窗口。

但是，如果我們恰好具備上述條件，如果我們就是那么幸運(yùn)地遇上了它，且符合所有的條件。

那么，一定要好好把握住這次機(jī)會(huì)，它可能給我們的治療帶來(lái)意想不到的效果，以及令人驚喜的獲益。

但與此同時(shí)，我們也要了解，所有的臨床診療，一定是風(fēng)險(xiǎn)與收益并存的。

我們需要在準(zhǔn)確地評(píng)估好相應(yīng)的指征、確切地了解相關(guān)治療風(fēng)險(xiǎn)的情況下，再進(jìn)行謹(jǐn)慎的決策。

唯其如此，才能在兼顧療效和安全性的情況下，找到最適合自己的治療方向。

內(nèi)容來(lái)源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號(hào)“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號(hào)

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸介入診療專委會(huì) 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目一項(xiàng)

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)

• 曾多次受邀參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議，在北美放射學(xué)年會(huì)（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會(huì)議進(jìn)行口頭報(bào)告

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