2026 年 1 月 1 日起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄正式執(zhí)行。

它沒有伴隨任何關(guān)于“中醫(yī)藥態(tài)度轉(zhuǎn)向”的公開表態(tài)，也沒有引發(fā)輿論場(chǎng)的正面沖突，卻開始實(shí)質(zhì)性地改變一個(gè)持續(xù)多年的現(xiàn)實(shí)：哪些中成藥還能繼續(xù)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金買單，哪些不能。

這不是一次學(xué)術(shù)討論，也不是一次文化立場(chǎng)的調(diào)整，而是一項(xiàng)已經(jīng)落地、正在執(zhí)行的支付規(guī)則重塑。

這絕對(duì)是一件值得被單獨(dú)拎出來(lái)說(shuō)的事情。因?yàn)樗某雠_(tái)，一個(gè)被長(zhǎng)期詬病、代價(jià)巨大的制度性癥結(jié)終于得到了糾正。

那些大量缺乏清晰循證基礎(chǔ)、風(fēng)險(xiǎn)邊界模糊的、那些曾經(jīng)因?yàn)椤昂霌P(yáng)傳統(tǒng)文化”的政治正確敘事，被穩(wěn)定、長(zhǎng)期地納入醫(yī)保體系的徐曉甚至有害的所謂“藥品”。現(xiàn)在終于被終止了

醫(yī)保的唯一功能，是幫助病人分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
但在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，它事實(shí)上承擔(dān)了一項(xiàng)并不屬于它的尷尬任務(wù)：
為大量療效不確定、風(fēng)險(xiǎn)邊界不清的中成藥，提供持續(xù)、穩(wěn)定、幾乎不設(shè)門檻的公共背書。

這種背書并不完全來(lái)自醫(yī)學(xué)判斷，而更多依托于一種高度安全、難以被質(zhì)疑的敘事框架——“弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化”。

在這一框架下，藥物被視為文化資產(chǎn)，而不再被嚴(yán)格當(dāng)作醫(yī)療工具來(lái)審視。質(zhì)疑療效，容易被視為否定傳統(tǒng)；討論不良反應(yīng)，則被弱化為個(gè)體差異。

結(jié)果是，醫(yī)保從風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，異化為對(duì)不確定性的制度性買單者。

這一錯(cuò)誤在所有中成藥中，并非平均分布，而是高度集中在一個(gè)最危險(xiǎn)的類別上：中藥注射液。

中藥注射液從來(lái)就不是傳統(tǒng)中醫(yī)給藥形態(tài)，而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)最高的方式之一：它直接進(jìn)入血液系統(tǒng)。但它們普遍成分復(fù)雜、作用機(jī)制不清，又長(zhǎng)期缺乏與其風(fēng)險(xiǎn)相匹配的現(xiàn)代循證證據(jù)。不良反應(yīng)說(shuō)明書中大量“尚不明確”的表述，在現(xiàn)實(shí)中卻反復(fù)以嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克，甚至死亡事件的形式出現(xiàn)。

更隱蔽、也更難被公眾察覺的危害，還發(fā)生在重大疾病治療中。
在腫瘤、心腦血管等領(lǐng)域，一些患者在醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)的引導(dǎo)下，長(zhǎng)期使用療效不確定的中成藥，延誤了循證醫(yī)學(xué)治療的關(guān)鍵窗口。這種損失往往沒有戲劇性，卻不可逆。

問題的根源并不在于某一味藥，而在于一個(gè)被長(zhǎng)期回避的事實(shí)：
當(dāng)醫(yī)保為證據(jù)不足的治療方式兜底，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的就不再是個(gè)體，而是整個(gè)社會(huì)。

這種狀態(tài)并非無(wú)人察覺，只是長(zhǎng)期缺乏真正的制度回應(yīng)。

這一次，有關(guān)部門終于動(dòng)起來(lái)了。

2025 年 10 月，監(jiān)管部門發(fā)布中藥注射劑上市后研究與評(píng)價(jià)的征求意見稿，明確要求對(duì) 2019 年《藥品管理法》實(shí)施前上市的中藥注射液進(jìn)行系統(tǒng)性再評(píng)估。這一步，首次在監(jiān)管層面明確指出：歷史身份不再構(gòu)成天然豁免。

2026 年 1 月 1 日起，新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄開始執(zhí)行。

從這一刻開始，變化不再停留在文件和討論中，而是落實(shí)為清晰、冷靜、不可回避的制度后果：
一批中成藥已經(jīng)被明確限定醫(yī)保支付條件；
部分中藥注射液不再享有統(tǒng)籌基金默認(rèn)支付資格；
適應(yīng)癥、使用場(chǎng)景和支付邊界被寫入結(jié)算規(guī)則，并在各地逐步兌現(xiàn)。

必須說(shuō)明，這絕不是對(duì)中藥的全面否定。

青蒿素的成功已經(jīng)反復(fù)證明，只要接受現(xiàn)代科學(xué)方法的拆解、驗(yàn)證和約束，所謂“中”與“西”并不構(gòu)成對(duì)立。真正的問題，從來(lái)不是傳統(tǒng)本身，而是以傳統(tǒng)之名，拒絕驗(yàn)證。

這一次醫(yī)保政策的調(diào)整，其真正意義，也不在于限制了多少具體品種，而在于重新確立了一個(gè)被長(zhǎng)期模糊的底線：進(jìn)入醫(yī)保，不是文化榮譽(yù)，而是公共責(zé)任。

在醫(yī)療問題上，科學(xué)不需要被贊美，也不需要被辯護(hù)。
它只需要在關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)被真正執(zhí)行，就足夠了