現在，越來越多的朋友在做胸部CT后都查出了肺結節。

那么，從肺結節到肺癌，在發生癌變的過程中，會出現哪些特異性的征象呢？

持續存在

這一點很容易理解：如果我們的肺結節在進行CT隨訪的過程中自行消失了，那它肯定不會是癌癥，而是炎癥。

會發生癌變的肺結節，一定會長期持續存在，而不是和我們“躲貓貓”。腫瘤雖然很狡猾，但目前還不具備“隱身”的超能力。

體積增大且增長速度合理

除了持續存在以外，肺結節發生癌變的第二個信號就是體積增大。

比如：一個7 mm×6 mm×6 mm的肺結節如果長到了9 mm×8 mm×7 mm，就是體積增大的典型表現。

我們在判定肺結節是否生長的時候，一定不能只看最大徑，不要認為最大徑從6 mm長到7 mm就代表其長大，而是要落實到它的具體體積，即：最大層面的長徑、寬徑和厚度。

除此之外，時間變量也非常重要。

癌癥的本質是機體細胞由于基因突變發生失控性增殖，從而形成具有侵襲和轉移能力的惡性細胞團塊。

它們的失控性增殖，究其本質，也是一種細胞的生長，所以同樣需要符合細胞生長的規律，沒有辦法做到一蹴而就。

那么，惡性肺結節的生長速度到底有多快？我在下面這篇文章中，對不同病理類型的肺癌進行過總結，感興趣的朋友可以點擊下方藍字閱讀了解。

在這篇文章的最后，我也和大家分享過，我們醫生在臨床工作中，面對那些在一兩周甚至數天之內就實現體積增大一倍甚至數倍的肺部病灶，首先需要考慮的不是癌癥，而是炎癥。

因為只有肺泡的炎癥滲出，才能實現這種驚人的蔓延速度。

我舉個很典型的例子，大家就理解了。

比如，在新冠肺炎疫情期間，有的人在前幾天肺還好好的，感染新冠肺炎后，才過了幾天，整個肺就全白了。

病毒直接損傷疊加肺部的過度炎癥反應，導致大量肺泡滲出與實變，在影像上呈現出大片白色的陰影，肺部炎癥的威力由此可窺一斑。

密度增加

肺部癌性結節的生長，除了體積，還要看密度。

細胞在進行不斷繁殖和生長的時候，細胞總量是增加的，但細胞的分布方式，決定了它的影像表現。

當它以平鋪的方式展開時，問題就變得很簡單，面積增加，體積增大。

但是，當它以細胞疊加的方式去進行時，同樣的細胞量聚集在更加狹小的空間里，密度就會增加，在CT上的表現是更不透光。

事實上，相對于面積的增加，密度增加的進展方式有時對預后的影響會更大。

這也是為什么在國家癌癥中心發表的論著中，會強調磨玻璃擴大的生長方式是一種相對安全的生長方式，即便出現，也仍然具備繼續隨訪的條件。

但是一旦出現實性成分的變化，則需要盡快進行手術干預，以阻斷腫瘤的發展。

分葉、毛刺、胸膜牽拉

當腫瘤細胞越來越多，也越來越成熟時，腫瘤團塊內部的細胞就會越來越趨向于向外侵襲發展，以獲得額外的根據地。

在這個過程中，就會出現各種特異性的征象，比如：分葉（三葉草）、毛刺和胸膜牽拉。

所以，當我們看到一個非常成熟的實性病灶不僅在緩慢生長，還同時伴隨以上幾個特征，就真的需要小心，并考慮其惡性的可能性。

伴隨征象

而與此同時，在腫瘤發生發展的過程中，尤其是在磨玻璃成分向實性成分演進的過程中，往往會在內部形成空泡、支氣管充氣等表現。

所以，當我們看到一個磨玻璃結節合并這樣的CT描述，就需要引起警惕。

綜上所述，肺結節發生癌變的五大信號是：①持續存在；②體積增大且增長速度合理；③密度增加；④影像表現存在分葉、毛刺或胸膜牽拉；⑤同時存在空泡、支氣管充氣等伴隨征象。

大家在查出肺結節后，一定要記得關注這5個重要的指標。它們的存在，可能意味著癌變風險的增加。

我們的肺雖然不會說話，但這5個信號，就是它通過CT影像向我們發出的警示信號，請務必重視。

內容來源：鄭正有詞話肺癌

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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