前一陣子同學(xué)聚會(huì)，大家好久不見相談甚歡，免不了說起最近遇到的患者情況，也算是多學(xué)科會(huì)診了，其中肛腸外科的同學(xué)分享了一個(gè)最近遇到的患者，說讓我回頭在網(wǎng)上好好科普一下，當(dāng)中有挺多知識(shí)點(diǎn)如果能提前了解，就能更好的起到預(yù)防和保護(hù)效果，所以咱們來聊聊。

男性，22歲，就診原因是肛管尖銳濕疣治療后的瘢痕組織緊縮導(dǎo)致的排便困難，追問其病史，約兩年前確診生殖器尖銳濕疣，患者自述平時(shí)有使用安全套作為保護(hù)，自己完全沒想到會(huì)得「這種病」，所以剛查出來的時(shí)候，覺得無法接受，內(nèi)心感覺很羞恥，也不想面對(duì)，因此消極對(duì)待不去治療，想著「不去管它的話，是不是慢慢就沒了？」。

結(jié)果事與愿違，尖銳濕疣疣體越長(zhǎng)越多，起初只是冠狀溝附近有一些，慢慢向四周擴(kuò)散，陰囊上也長(zhǎng)了出來，但患者覺得這是「臟病」，很丟人，擔(dān)心去醫(yī)院會(huì)被看見，因此開始在網(wǎng)上買各種藥自行治療，嘗試了灌洗、坐浴、涂抹等方法，前前后后花了五六萬，病灶不減反增，從陰囊蔓延到了肛周，當(dāng)時(shí)網(wǎng)上還有人說：等病灶都發(fā)出來就好了……患者選擇再等等，結(jié)果到最后連肛管里都有了，還出現(xiàn)了便血，這個(gè)時(shí)候才覺得，必須得去醫(yī)院了！

好，咱們先停一下，這里有幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)：

1. 尖銳濕疣，也稱為肛門生殖器疣，是由HPV感染引起的以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊?/strong>【1】。

這位患者是如何感染HPV的，咱們不做推測(cè)，但目前認(rèn)為性傳播途徑是最主要的傳播途徑。

異性或同性性行為中的黏膜接觸均可造成感染【2】，雖然患者說有戴套，但事實(shí)上戴套不是100%預(yù)防，畢竟覆蓋的面積很有限，體液接觸到?jīng)]有覆蓋的部分，如果有傷口或黏膜，還是有可能發(fā)生感染【3】。

除此之外，HPV的感染還可通過母嬰傳播以及皮膚黏膜接觸傳播【2】。

▲圖片來源：千圖網(wǎng)

而且，還要額外提醒一下，男男性行為人群是高危人群，尤其是肛門部位的感染情況，一項(xiàng)針對(duì)36,773名MSM的HPV感染情況的薈萃分析顯示【4,a】:2012—2019年全球MSM人群肛門部位總體感染率為78.4%（95%CI：75.6%~81.0%）。

這是因?yàn)镸SM人群性交方式特殊，而肛管內(nèi)齒狀線以上的腔面以單層柱狀上皮為主，容易受損，出現(xiàn)疼痛、出血、肛門裂傷、肛門括約肌損傷等癥狀。這種性交方式使MSM人群比異性戀男性更易在肛門處感染HPV【5,b】。

2. 尖銳濕疣不能不管。

寄希望于它們自己消失是不現(xiàn)實(shí)的，最終就會(huì)越長(zhǎng)越多。小的會(huì)長(zhǎng)大，大的連成一片，甚至?xí)U(kuò)散【1】，一般多發(fā)生于生殖器、肛門或肛周部位的皮膚、黏膜上，也可累及腹股溝或會(huì)陰等區(qū)域【1】，你看，這位患者的發(fā)生和發(fā)展還是挺典型的，而且尖銳濕疣本身是良性病，90%~95% 的尖銳濕疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的【1】。

▲圖片來源：千圖網(wǎng)

大多數(shù)HPV感染是無癥狀的，可自行清除，但持續(xù)感染HPV可能導(dǎo)致疾病發(fā)生【2】。

尖銳濕疣一般無自覺癥狀，少數(shù)患者可有瘙癢、異物感、 壓迫感或灼痛感，可因皮損脆性增加、摩擦而發(fā)生破潰、浸漬、糜爛、出血或繼發(fā)感染而出現(xiàn)特殊氣味【1】。

3. 在尖銳濕疣治療方面，還是推薦到正規(guī)三甲醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療。

千萬別相信網(wǎng)上的小廣告，那些基本就是把原本電線桿子上的廣告挪到了網(wǎng)上，換湯不換藥……就是利用大家的病恥感騙錢，很多人被騙了，因?yàn)楹苄邜u也不維權(quán)，就這么吃了啞巴虧！

后續(xù)患者去三甲醫(yī)院進(jìn)行治療，先去了消化科，想解決便血的問題，醫(yī)生查體后建議先去皮膚科治療尖銳濕疣，由于患者就診不及時(shí)，導(dǎo)致單一治療方案不理想，所以選擇小病灶采用冷凍治療，大病灶用電刀切除，整個(gè)過程漫長(zhǎng)且煎熬，尤其是在電刀切除病灶過程中，伴隨著電光、煙霧，都是肉被燒焦的味道，患者說，原來人肉燒焦的氣味和牛羊肉差不多，他當(dāng)場(chǎng)就把烤肉戒了。

這種治療后的恢復(fù)過程也很痛苦，因?yàn)閭诜植荚谶@些神經(jīng)最豐富的地方，日常簡(jiǎn)單的動(dòng)作都會(huì)引發(fā)各種疼痛，而且還要擔(dān)心感染風(fēng)險(xiǎn)，患者自述每天提心吊膽，如坐針氈，尤其是上廁所，每次都要小心使勁、又疼又怕扯破傷口，等從廁所出來都是滿頭大汗，苦不堪言。

*注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

但病去如抽絲，第一次治療結(jié)束后不到兩個(gè)月，患者洗澡發(fā)現(xiàn)尖銳濕疣復(fù)發(fā)了……那一刻他真切地感受到自己之前的努力治療被推翻了，想到如果以后這樣反反復(fù)復(fù)，自己未來的人生規(guī)劃可能都要被這個(gè)病困住了，患者當(dāng)時(shí)最直接的想法就是：算了，放棄吧！

*注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況。

我知道大家都看進(jìn)去了，這里咱們停一下，需要講講：

1. 先來說說尖銳濕疣發(fā)病率的問題。

一項(xiàng)涵蓋2001到2012年全球尖銳濕疣流行病學(xué)的系統(tǒng)性綜述顯示：尖銳濕疣的全球估計(jì)發(fā)病率為(160~289)/10萬人年，其中男性發(fā)病率為(103~168)/10萬【6,c】。一項(xiàng)2017年發(fā)表的全國(guó)2008-2016年的105個(gè)國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的流病數(shù)據(jù)顯示【7,d】，咱們國(guó)家不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率差異較大，最高可達(dá)207.36/10萬，最低<1/10萬，其中男性的報(bào)告發(fā)病率為50~90/10萬。

簡(jiǎn)單來講，一句話：尖銳濕疣發(fā)病率并沒有低到可以忽略不計(jì)，咱們還是要提高警惕。

而且我們一起看看這張圖，從年齡分布來看：

▲圖片來源：2008—2016年中國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)尖銳濕疣流行特征分析【7,d】

我們不難發(fā)現(xiàn)高發(fā)年齡都在20歲左右，也就是說在這個(gè)特定年齡段可能會(huì)比平均發(fā)病率更高一些。

而這個(gè)年齡段的患者，一方面很可能因?yàn)槿鄙賹?duì)這類疾病積極全面的認(rèn)知，感到羞恥而拒絕接受正規(guī)治療。事實(shí)上，我們必須要說性本身并不羞恥，與之相關(guān)的疾病也不必羞恥，那些針對(duì)疾病的污名化和抗拒心理，最終反而延誤了治療。另一方面這個(gè)階段的孩子們，也常常會(huì)因?yàn)闀r(shí)間或經(jīng)濟(jì)原因無法保證持續(xù)穩(wěn)定的治療，最終不得不面臨反反復(fù)復(fù)，進(jìn)一步影響生活和社交。

2. 這個(gè)病通過適宜的處理最終可達(dá)臨床治愈【1】。

現(xiàn)有的治療方法均為局部治療，包括藥物、物理、手術(shù)、化學(xué)的方法，可出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢、燒灼感、糜爛和疼痛等反應(yīng) 【1】 。更關(guān)鍵的是容易反復(fù)，一項(xiàng)基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查研究顯示 【8,e】 ，男性疣體治療清除后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為27.8%(142/511)。

3. 從我接觸過的情況來看，很多患者或多或少會(huì)有一些心理或情緒方面的問題。

害怕跟社會(huì)接觸，存在很強(qiáng)的自卑感，一項(xiàng)針對(duì)尖銳濕疣患者個(gè)性及心理健康狀態(tài)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)【9,f】：尖銳濕疣患者存在明顯的心理問題。主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖等癥狀。

▲圖片來源：千圖網(wǎng)

所以，請(qǐng)?jiān)试S我再次強(qiáng)調(diào)，不必因?yàn)榧怃J濕疣而感到羞恥，也不應(yīng)該因?yàn)榈貌【蜕仙綄?duì)于人格道德的評(píng)判，性需求本身是人體很自然的需求，伴隨性產(chǎn)生的HPV感染也挺常見的，離我們其實(shí)并不遠(yuǎn)。

所以當(dāng)身體出現(xiàn)疾病，這其實(shí)是在提醒我們之前的保護(hù)措施和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)可能存在疏漏，接下來需要積極應(yīng)對(duì)，減少影響，盡快恢復(fù)，并且在之后的生活當(dāng)中采用更加科學(xué)有效的方法來預(yù)防，對(duì)吧？

還好患者沒有放棄，堅(jiān)持治了兩年，從22歲治到了24歲，到現(xiàn)在已經(jīng)有半年多沒有復(fù)發(fā)了，這次來肛腸科就診主要是因?yàn)橹白隽烁毓軆?nèi)的治療，那些部位長(zhǎng)好之后形成了很多瘢痕，而那些瘢痕組織緊縮無彈性，對(duì)于排便有很大的影響，就像肛管內(nèi)里勒了一根頭繩兒，趕上稀便還算順利，稍微干一點(diǎn)兒，就費(fèi)勁了，使點(diǎn)兒勁就破裂出血，患者一看到出血都有陰影了，立馬就來就診了。

同學(xué)進(jìn)行了查體，發(fā)現(xiàn)之前治療的瘢痕形成了一個(gè)C形的縮窄環(huán)，已經(jīng)基本接近O形了，符合瘢痕松解術(shù)的手術(shù)指征，手術(shù)本身不復(fù)雜，進(jìn)行得也很順利，但術(shù)后管理很關(guān)鍵，需要多注意，一方面是術(shù)后很疼，需要小心照顧，另一方面還要注意避免形成新的瘢痕組織。總之，患者術(shù)后恢復(fù)不錯(cuò)，順利出院。

所以面對(duì)HPV感染、面對(duì)尖銳濕疣，我們很有必要關(guān)注一下預(yù)防措施：

1.避孕套不是100%預(yù)防，但也是目前能選擇的唯一物理屏障方式，希望大家都能正確規(guī)范使用，本身覆蓋就不全，就不要再搞什么只戴頭部，或者先蹭蹭，最后再戴之類的危險(xiǎn)操作了，尤其是在雙方健康情況不明確的時(shí)候，更不推薦鋌而走險(xiǎn)。

2.身體生病了，真的不必羞恥，更不必上升到對(duì)一個(gè)人整體的批判，這對(duì)后續(xù)治療有百害而無一利，同時(shí)也呼吁大家警惕疾病的污名化和后背的隱喻，所有疾病都應(yīng)該也有必要一視同仁，只有全面了解，才能積極應(yīng)對(duì)。

3.早預(yù)防、早保護(hù)，跟醫(yī)生咨詢預(yù)防方式，包括是否接種疫苗。

以上這些希望可以分享給更多人，讓疾病回歸疾病本身，讓預(yù)防從現(xiàn)在開始！

我是六層樓，我愛這個(gè)世界。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì).中國(guó)尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(04):359-374.

【2】子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2025年版）[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2025,26(07):775-812.DOI:10.16506/j.1009-6639.2025.07.002.

【3】CDC Fact Sheet_Genital HPV Infection.access on[2026-1-5]. https://dpbh.nv.gov/uploadedFiles/dpbh.nv.gov/content/Programs/STD/dta/Publications/HPV.pdf

【4】Farahmand M, Monavari SH, Tavakoli A. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus infection in different anatomical sites among men who have sex with men: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021 Nov;31(6):e2219.

a.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)薈萃分析，檢索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase和Google Scholar五個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)，查找2012年1月至2019年11月期間發(fā)表的相關(guān)研究，并從符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章中收集 了相關(guān)數(shù)據(jù)，總共涉及107項(xiàng)研究設(shè)計(jì)，涵蓋36,773例MSM的HPV患病情況。使用逆方差加權(quán)隨機(jī)效 應(yīng)模型計(jì)算了每個(gè)解剖區(qū)域的合并HPV流行率。薈萃分析使用R語言Meta包中的“Metaprop”函數(shù)進(jìn)行。以闡明全球MSM人群中肛門、陰莖、口腔和尿道HPV感染的流行率和基因型分布。

研究結(jié)果：男男性行為者(MSM)肛門、陰莖、口腔和尿道HPV感染的總體合并感染率分別為78.4%(95%置信區(qū)間[CI]:75.6%-81.0%)、36.2%(95% CI:29.1%-44.0%)、17.3%(95% CI:13.6%-21.7%) 和 15.4%(95% CI:7.8%-27.9%)。分層分析顯示，HIV陽性MSM的HPV感染率顯著高于HIV陰性MSM。在肛門、陰莖和口腔中檢測(cè)到的最常見高危型HPV分別為HPV-16(分別為 19.9%、4.9%和3.1%)。由于高危性行為，男男性行為者中HPV感染率正在上升，這表明該人群未來患HPV相關(guān)疾病和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。

【5】梁銀迎,王娜,鄧晗,等.100例血清人類免疫缺陷病毒抗體陰性的男男性行為者肛門人乳頭瘤病毒感染情況分析[J].山東醫(yī)藥,2022,62(18):31-35.

b.研究設(shè)計(jì)：通過男同性戀專用社交軟件及天津同性戀公益組織（非政府組織）及天津醫(yī)科大學(xué)皮膚性病科門診在天津市納入HIV陰性且否認(rèn)既往存在HPV感染的MSM者，采集MSM者肛門脫落細(xì)胞，采用PCR-反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)MSM者肛門脫落細(xì)胞HPV，運(yùn)用人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)試劑盒分析HPV基因型。通過紙質(zhì)問卷調(diào)查收集100例MSM的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和性行為信息，采用多變量Logistic回歸模型分析MSM者肛門HPV感染的危險(xiǎn)因素。

研究結(jié)果：100例MSM者中肛門HPV陽性58例（58%）,MSM者肛門中最常見高危HPV基因型是HPV16、HPV33和HPV51，低危型HPV基因型檢出率較高的是HPV6、HPV11。學(xué)歷低于本科、第一次肛交年齡<18歲、不堅(jiān)持使用避孕套和最近半年有肛交史是MSM者肛門感染任何型別的HPV的危險(xiǎn)因素（AOR分別為6.865、10.368、4.041、23.686;95%CI分別為1.329～35.459、2.553～42.109、1.315～12.416、3.075～182.439;P均<0.05）。

【6】Patel H,Wagner M,Singhal P,et al.Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts.BMC Infect Dis,2013,13:39

c.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)回顧性研究，使用PubMed 和 EMBASE 數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2001年至2012年間全球生殖器疣的發(fā)病率和患病率進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索。此外，我們還篩選了2009年至2011年間相關(guān)性健康和傳染病會(huì)議的摘要。納入的研究?jī)H限于針對(duì)一般成年人群(即至少包含20至40歲人群)的原始研究。本研究旨在研究生殖器疣的發(fā)病率和患病率。

研究結(jié)果：總體(男女合計(jì))報(bào)告的年度尖銳濕疣(包括新發(fā)和復(fù)發(fā))發(fā)病率在每10萬人中為160至289例，中位數(shù)為每10萬人194.5例。男性新發(fā)尖銳濕疣的年發(fā)病率在每10萬人中為103至168 例，中位數(shù)為每10萬人137例;女性新發(fā)尖銳濕疣的年發(fā)病率在每10萬人中為76至191例，中位數(shù)為每10萬人120.5例。女性復(fù)發(fā)尖銳濕疣的年發(fā)病率高達(dá)每10萬人110例，男性為每10萬人 163 例。女性發(fā)病高峰年齡在24歲之前，男性發(fā)病高峰年齡在25至29歲之間。根據(jù)回顧性行政數(shù)據(jù)庫(kù)或病歷審查或前瞻性收集的醫(yī)生報(bào)告，AGW的總體患病率在0.13%至0.56%之間，而根據(jù)生殖器檢查，其患病率在0.2%至5.1%之間。

【7】岳曉麗，龔向東，李婧，等．2008－2016年中國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)尖銳濕疣流行特征分析［J］．中華皮膚科雜志，2017，50 (5):321－325．

d. 研究設(shè)計(jì)：該研究為一項(xiàng)中國(guó)尖銳濕疣流行病學(xué)研究，用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2008—2016年中國(guó)105個(gè)國(guó)家性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告的尖銳濕疣病例資料進(jìn)行“三間分布”分析，了解中國(guó)尖銳濕疣流行特征，為制定控制對(duì)策提供依據(jù)。

研究結(jié)果：尖銳濕疣高發(fā)年齡段均為20~39歲的性活躍人群，其中男性尖銳濕疣高發(fā)年齡段25~34歲，報(bào)告發(fā)病率50~90/10萬。不同監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告發(fā)病率差異較大，最高可達(dá)207.36/10萬，最低<1/10萬。

【8】袁浩聞,苗頌,孫喜紅,等. 基于哨點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查的尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)影響因素分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2022,36(01)：34-39.

e．研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查，旨在分析山東省兩地區(qū)影響尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及HPV型別分布。2019 年8月至2020年12月在山東省濟(jì)南市和濟(jì)寧市共三家醫(yī)院對(duì)尖銳濕疣患者開展匿名問卷調(diào)查并采集樣本進(jìn)行HPV分型檢測(cè)，采用多因素二元Logistic回歸分析影響尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，HPV分型采用PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè)。共收集653份問卷。

研究結(jié)果：復(fù)發(fā)率為26.98%。多因素二元Logistic回歸結(jié)果顯示，知曉如何預(yù)防HPV感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。HPV陽性檢出率為98. 60% (422/ 428)。其中最常見的HPV 型別分別是HPV6(57. 58%)、HPV11(36. 49%)和HPV16(11. 37%)。感染類型以低危型HPV 為主,占51. 42%(217/ 422)。

【9】馬明芳,胡曉紅,任晚霞,王麗.尖銳濕疣患者的個(gè)性及心理健康狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2007,21(2):105-106

f.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)橫斷面研究，納入了2004年11月一2005年5月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院皮膚科、婦產(chǎn)科門診就診、治療的尖銳濕疣患者共202例，用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、艾森克人格問卷(EPQ), 分別對(duì)尖銳濕疣患者及健康對(duì)照人群各202例進(jìn)行進(jìn)行問卷調(diào)查。旨在評(píng)定尖銳濕疣患者的個(gè)性特點(diǎn)及心理健康狀態(tài)。

研究結(jié)果：尖銳濕疣患者EPQ的E量表得分明顯高于對(duì)照組,P量表得分與健康對(duì)照組無明顯差異,N量表得分明顯高于對(duì)照組,L量表得分低于對(duì)照組。說明尖銳濕疣患者個(gè)性外傾、情緒不穩(wěn)。尖銳濕疣患者癥狀自評(píng)量表(SCL-90)中的軀體不適、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖得分高于對(duì)照組,其中強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖得分明顯高于對(duì)照組,人際關(guān)系、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性得分與對(duì)照組無明顯差異。

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