20年反復拉出“白面片”

來自于西藏的一名農村姑娘卓瑪（化名）回憶道，記得20多年前，從肛門里出來一條像面條一樣的東西，約長1米左右，此后每次大便都發現有蠕動的一片片白色的東西，偶爾在內褲上能見到白片，一直未給予治療。2026年1月17日午飯后突然出現腹部不適感，大便后發現跟以前一樣，量還很多，隨后來到瑞金醫院感染科周惠娟主任醫師門診處就診，周醫生考慮是絳蟲可能，給卓瑪開出糞常規檢查，發現：見帶絳蟲卵（+），進一步送檢至中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所，鏡檢發現帶絳蟲節片（+）。

卓瑪說：難怪近幾年我的體重從58kg降到52kg，原來是它掠奪了我吃進去的營養。結果出來后收至瑞金醫院感染科一病區住院治療，王暉主任醫師詢問，“最近是否吃過生的？”卓瑪回答道最近吃了家里寄過來的沒有經過烹飪過的生牛肉干，小時候家里也有吃生牛肉和飲生水的習慣。

原來是這個原因

卓瑪住院后完善相關檢查，明確并無寄生到腦部、眼睛、肌肉等重要器官，且化驗指標無明顯異常后，瑞金醫院感染科王暉主任醫師、林蘭意副主任醫師和方錢華醫生與中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所聯合制定傳統的絳蟲治療方案（南瓜籽粉、檳榔煎液、瀉藥和飲用水）。

卓瑪在服藥4小時后拉出來像一坨“刀削面”一樣的絳蟲。張永年老師樣本拿回檢驗后發現有2條牛帶絳蟲，其中長的約有6米左右，據查，人同時感染2條牛帶絳蟲在臨床非常罕見。

01

牛帶絳蟲照片

01

鏡下：牛帶絳蟲頭節

王暉主任醫師介紹，正是這種寄生蟲附著在卓瑪的小腸上，導致卓瑪營養吸收差，偶有腹瀉，腹部不適等癥狀，體重持續下降。看到玻璃器皿里蠕動等兩只蟲子，卓瑪心有余悸的感嘆道：這么多年來，我居然把這兩條蟲子養得這么肥！終于可以擺脫寄生蟲等困擾了，我回去要呼吁我家鄉的人們，不要生吃牛肉，如果有我類似的癥狀，立即到接受正規治療！

什么是絳蟲病？

帶絳蟲病：是因帶絳蟲寄生于人體小腸而引起的疾病，包括牛帶絳蟲病和豬帶絳蟲病兩種，牛帶絳蟲（肥胖帶絳蟲）的成蟲寄生于人體，而豬帶絳蟲（鏈狀帶絳蟲）以成蟲和（或）幼蟲寄生于人體，豬帶絳蟲病能引起人體各組織的豬囊尾蚴病（囊蟲病）。

豬帶絳蟲及牛帶絳蟲成蟲乳白色、帶狀，由頭節、頸節及體節3部分組成，體節又有幼節、成節及孕節之分。其成蟲均寄生于人體小腸上段。人因食生或不熟的含有囊尾蚴的牛肉或豬肉（米豬肉），經消化液作用，囊尾蚴蟲的頭節外翻，并以吸盤吸附于腸壁上，經2個月發育成熟，其孕節不斷脫落，隨宿主糞便排出體外。

傳播途徑：經食物傳播，經水傳播，接觸傳播，自身感染

牛帶絳蟲生活史示意圖

豬帶絳蟲生活史示意圖

臨床表現

1.糞便異常：大便排出白色節片

2.腸道寄生癥狀：腹痛 腹瀉，消化不良，體重減輕，肛門瘙癢等

3.異位寄生癥狀：

皮下結節：絳蟲幼蟲可在皮下組織形成結節，患者可在四肢、軀干等部位摸到大小不等的硬結，質地較硬，一般無壓痛。

眼部癥狀：若幼蟲寄生在眼部，可引起視力模糊、眼前黑影飄動、眼睛疼痛、紅腫、畏光、流淚等癥狀，嚴重時可能導致失明。

肌肉癥狀：肌肉內寄生的幼蟲可導致局部肌肉酸脹、疼痛，影響肌肉功能。

4.神經系統癥狀：

頭痛頭暈：絳蟲幼蟲侵犯神經系統時，可引發頭痛、頭暈，疼痛程度不一。

癲癇發作：腦囊尾蚴病是豬帶絳蟲感染的嚴重并發癥，可導致癲癇發作，表現為全身性、局灶性或杰克遜性癲癇。

精神癥狀：部分患者可能出現失眠、煩躁、易激惹、意識障礙、行為改變等精神癥狀。

5.并發癥相關癥狀：

腸梗阻：牛帶絳蟲或豬帶絳蟲的節片阻塞腸道，可引起腸梗阻，表現為劇烈腹痛、嘔吐、停止排氣排便。

闌尾炎：牛帶絳蟲節片阻塞闌尾，可引發闌尾炎，出現右下腹疼痛、發熱等癥狀。

腹膜炎：豬帶絳蟲頭節穿透腸壁，可導致腹膜炎，出現腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等癥狀。

但是部分帶絳蟲感染者可能無明顯癥狀，或癥狀輕微易被忽視。

如何診斷帶絳蟲

1.孕節鑒定 獲取隨患者糞便排出的絳蟲孕節，檢查其內的子宮分支數目與形狀，（豬帶絳蟲孕節內子宮分支數較少，一側分支數少于13支，牛帶絳蟲的較細而多，每例15~30支）。

2.糞便與肛拭檢查　　

①糞便厚涂片法：因蟲體孕節的伸縮活動使其子宮內的蟲卵散布于腸內，故此方法的陽性較高；

②肛拭檢查對牛帶絳蟲感染的陽性率較糞檢為高（方法同查蟯蟲）。 　　　　

牛帶絳蟲與豬帶絳蟲的蟲卵形態完全相同，均為棕黃色，外被有輻射紋厚殼，內含六鉤蚴，以3對小鉤為其特征，故鏡檢不能鑒別其種類。

3．血常規：嗜酸細胞輕、中度增高，約見于1/4患者。

治療方案

1. 檳榔和南瓜子粉聯合療法　　

   成人晨起空腹服南瓜子粉（去皮）80~100g，1h后服檳榔煎劑（檳榔片在500ml水中浸泡數小時，煎至150~200ml），再于1h后服硫酸鎂30g，待3h左右即可排出完整而活動的蟲體。15歲以下兒童用量酌減。

2. 吡喹酮　　

   成人按15~25mg/kg計算，兒童則以15mg/kg為宜，于清晨空服頓服，1h后眼硫酸鎂導瀉。其不良反應輕微，偶有頭暈、腹痛、惡心等，停藥后自行緩解。

3.苯并咪唑類藥物
（1）阿苯噠唑：其療效與劑量、療程有關，劑量為800mg/d，共2d，治療牛帶絳蟲病及豬帶絳蟲病的療效分別為88.9％及70％。若劑量增至1.2g/d，共3d，其療效分別為95％和92％。但動物試驗表明本品有致畸作用，故孕婦不宜服用。

（2）甲苯咪唑：300mg/d，2/d，療程3d，療效可達100％，本品對豬帶絳蟲病的療效較明顯。

4.氯硝柳胺（滅絳靈）成人

2~3g，14歲以下兒童1.5~2.0g，晨起空腹分2次間隔1h服下（宜嚼碎吞服），1h后服硫酸鎂，驅蟲率可達96％以上。

5.硫雙二氯酚（別丁）　

成人3~4g，兒童50　mg/kg，空腹分2次服完，間隔1h，驅出的蟲頭多已被破壞溶解。服藥后部分患者可有頭暈、腸鳴、惡心及腹瀉等。

6．硫酸巴龍霉素　　

成人劑量為50~60mg/kg，兒童為30~35mg/kg，分2次于清晨空腹口服，兩次間隔1h，糞檢治愈率達100％。

王暉主任醫師提醒，若發現糞便中反復出現“白色會動的片狀物”，伴不明原因消瘦或腹痛腹瀉，應盡快到感染科留取糞便標本檢查，明確診斷后再規范治療。日常盡量不生吃、不吃半生不熟的牛羊肉和來路不明的肉干，盡量保證肉類徹底煮熟、飲用安全水源以避免相關風險。

編輯：張子晴