作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時就醫(yī)

今天來和大家探討新近的一個讀者留言提問，原問題如下。

春節(jié)前因為服用可定他汀搞到兩條大腿肌肉酸疼，抽血化驗肌酸激酶（CK）481，醫(yī)生叫我先停他汀，一個星期后再抽血化驗，最近就是兩條腿容易累，隨便走一走或者干一些輕活都酸疼得不得了，準(zhǔn)備后天再去化驗，像我這種情況應(yīng)該怎么辦？

可定是瑞舒伐他汀原研藥的商品名，這位朋友服用瑞舒伐他汀，出現(xiàn)了大腿肌肉酸痛的情況，即使化驗肌酸激酶水平，也發(fā)現(xiàn)了超標(biāo)，雖然還未達到正常值上限5倍以上的停藥標(biāo)準(zhǔn)，但酸痛較為嚴重，及時停藥是非常明智正確的決定。

實際上，在日常服用他汀的人群中，還有相當(dāng)一部分人，會出現(xiàn)肌肉痛的癥狀，但并不伴有肌酸激酶的升高，但對于這種情況，也應(yīng)該慎重對待，如果僅僅是心理因素導(dǎo)致的“反安慰劑”效應(yīng)，在消除心理因素后，他汀不會造成進一步的肌肉不適癥狀，當(dāng)然可以繼續(xù)服用他汀，但如果明確藥物引起了肌肉疼痛，乏力，不適等問題，而且已對患者生活質(zhì)量造成較大影響，即使不伴有肌酸激酶的升高，也應(yīng)該考慮停藥或調(diào)整用藥方案。

對于這位朋友的情況，首先要解決和弄清的是，停藥后肌肉仍然不適的問題。

根據(jù)這位朋友的CK值水平，完全不必太過擔(dān)心，總體而言這位朋友的肌酸激酶升高并不嚴重，而且在停藥后的一段時間內(nèi)，大概率都會逐漸恢復(fù)正常，肌肉癥狀也會逐漸消失。

從這位朋友的留言來看，他停藥時間還不足1周，藥物帶來的肌肉副作用仍然沒有完全消失，是正常現(xiàn)象，建議在此期間，可以注意適度休息，多飲水，都是緩解和改善肌肉不適癥狀的調(diào)理方式，相信隨著停藥時間的進一步延長，他汀帶來的肌肉癥狀相信會逐漸消失，肌酸激酶水平也會逐漸恢復(fù)正常。

說另一種罕見且可能的情況，就是如果復(fù)查肌酸激酶仍然偏高，甚至是出現(xiàn)了持續(xù)的進一步升高，那應(yīng)該考慮以下2種可能性。

一種是他汀用藥誘發(fā)了壞死性肌病的問題，這種損傷會在停藥后導(dǎo)致肌肉不適癥狀持續(xù)加重，而且CK值進一步升高，但這種情況極為罕見，同時從留言來看，這位朋友也沒有出現(xiàn)肌肉酸痛進一步加重的癥狀。

另一種情況，如果停藥后，肌酸激酶仍然居高不下，應(yīng)該考慮其他導(dǎo)致CK值升高，肌肉不適的生理性或病理性原因。未診斷的炎癥性肌病，遺傳性肌病或電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥、低磷血癥）等，以及甲狀腺功能減退等代謝內(nèi)分泌問題，都有可能會導(dǎo)致肌肉酸痛，CK值升高；此外嚴重感染，運動相關(guān)的肌肉損傷等，同樣也可能會導(dǎo)致CK值的升高，都應(yīng)該注意排查和辨別。

另一個要解決的問題，是停用可定（瑞舒伐他汀）后，血脂控制的問題。

對于這個問題，首先需要明確的，是服用他汀的必要性，和血脂控制需要達到的目標(biāo)。一方面，要結(jié)合自身心血管風(fēng)險評估情況，以及用藥前的血脂情況，特別是低密度脂蛋白膽固醇水平，明確是否需要啟動降脂藥物治療。

如果屬于確需用藥的情況，他汀類藥物目前確實是控制血脂，降低心血管疾病風(fēng)險的首選。他汀類藥物不但具有明確的降低低密度脂蛋白作用，還具有額外的抗炎，延緩動脈粥樣硬化作用，能夠帶來明確的心血管保護作用，且用藥簡便易得，經(jīng)濟性好，是降脂藥物治療的基礎(chǔ)藥物，除非完全不耐受各類他汀藥物，才考慮選擇其他的藥物進行降脂藥物治療。

2025年發(fā)表的一項新研究中，對他汀帶來肌肉副作用的分子生物學(xué)機制進行了探索性研究。研究表明，他汀類藥物會以3個藥物分子組合形成“三聯(lián)體”，對肌肉細胞中控制鈣離子釋放平衡的蘭尼堿受體造成影響，使肌肉細胞的鈣離子發(fā)生外流，進而引發(fā)肌肉酸痛、乏力等癥狀。

研究通過進一步分析各種類型的他汀對肌肉細胞的影響發(fā)現(xiàn)，具有氟苯基結(jié)構(gòu)的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀，更容易形成這樣的三聯(lián)體對肌肉細胞造成影響，而辛伐他汀、普伐他汀等不具有氟苯基結(jié)構(gòu)的他汀，通過這種機制造成影響的可能性較小。

綜合代謝途徑的影響，個人建議對于完全不耐受瑞舒伐他汀治療的情況，可以考慮在藥物選擇方面，優(yōu)先考慮普伐他汀，如果服用普伐他汀，不會出現(xiàn)相應(yīng)的肌肉癥狀，可以因普伐他汀為降脂藥物，鑒于其降脂作用較瑞舒伐他汀較弱，可以結(jié)合血脂控制情況，考慮聯(lián)合依折麥布來提升血脂控制達標(biāo)率。

此外，在前期的文章內(nèi)容探討中，含有天然洛伐他汀的中成藥血脂康，同樣也具有降脂作用，其中的洛伐他汀也不具有氟苯基結(jié)構(gòu)，用這個藥聯(lián)合依折麥布控制血脂，也是一種可以考慮的選擇。

當(dāng)然，也并非所有的不含氟苯基的他汀，就一定不會出現(xiàn)肌肉副作用，即使更換他汀，也應(yīng)該密切觀察癥狀，結(jié)合情況監(jiān)測肌酸激酶水平，評估對他汀的耐受性，如果確實不能耐受任何劑量任何類型他汀，又需要降脂藥物治療的情況，可以考慮使用PCSK9抑制劑類降脂針，或降脂針+依折麥布組合的方式來控制血脂。