對于醫(yī)院病案科和臨床科室的許多工作人員來說，如何準(zhǔn)確填寫醫(yī)保結(jié)算清單中的疾病診斷與手術(shù)操作編碼，一直是個(gè)既專業(yè)又頭疼的問題。不同的理解會導(dǎo)致“同病不同碼”，不僅影響醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確性與效率，也關(guān)乎醫(yī)保基金支付的公平科學(xué)。

近日，深圳市醫(yī)保局在全國率先編制出臺《深圳市醫(yī)保結(jié)算清單編碼填報(bào)指南》，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)送上了一本精準(zhǔn)、實(shí)用的編碼填報(bào)“統(tǒng)一說明書”。這份“深圳標(biāo)準(zhǔn)”旨在從源頭規(guī)范數(shù)據(jù)填報(bào)，推動醫(yī)保支付方式改革提質(zhì)增效在醫(yī)院端扎實(shí)落地。

從“方言各異”到“標(biāo)準(zhǔn)普通話”

“過去，不同醫(yī)院對同一個(gè)疾病或手術(shù)的理解和編碼填寫可能不一樣，就像大家各說各的方言。”深圳市人民醫(yī)院病案管理科陳聰告訴記者。這種“同病不同碼”的現(xiàn)象，可以理解為“數(shù)據(jù)噪聲”，影響醫(yī)保按病種分值付費(fèi)（DIP）分組的科學(xué)性和基金分配的公平性。

為此，深圳醫(yī)保以問題為導(dǎo)向，從源頭進(jìn)行治理，組織來自全市21家醫(yī)院的31名臨床和病案管理專家，共同投入這項(xiàng)“標(biāo)準(zhǔn)工程”。“我們希望建立一套大家都認(rèn)同、好操作的統(tǒng)一規(guī)則，從根本上提升醫(yī)保數(shù)據(jù)質(zhì)量，支撐DIP改革平穩(wěn)運(yùn)行和醫(yī)保基金合理分配。”深圳市醫(yī)保局工作人員表示。

一本“按圖索驥”的實(shí)用工具書

與以往羅列海量條目的工具書不同，深圳這份指南創(chuàng)新地采用了“按專科查找”的架構(gòu)。“醫(yī)生和編碼員不用再像大海撈針，而是可以直接找到自己專科領(lǐng)域最常見、最容易出錯的那些編碼場景，效率提升非常明顯。”參與編寫的深圳市第二人民醫(yī)院病案科滕國召主任深有體會。

為了讓復(fù)雜的規(guī)則變得易懂，指南大量采用“正反案例對照”和“避坑提醒”的解讀方式。“我們不僅告訴你正確的應(yīng)該怎么填，還把常見的錯誤做法擺出來對比，這樣印象更深刻，操作性更強(qiáng)。”參加指南編寫的香港大學(xué)深圳醫(yī)院病案專家黃美鳳解釋道。據(jù)悉，指南內(nèi)容歷經(jīng)多輪研究與討論，并邀請國家及省級權(quán)威專家審核論證，確保了專業(yè)性與本地化實(shí)踐的充分融合。

“這為醫(yī)院精細(xì)化管理鋪平了道路”

“這份指南出臺后，最直接的變化是院內(nèi)培訓(xùn)更有依據(jù)了，臨床醫(yī)生和編碼員的溝通成本顯著降低。”深圳大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)保科科長沈芳娜表示，統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)減少了因理解偏差導(dǎo)致的院內(nèi)爭議和醫(yī)保結(jié)算爭議。

尤為重要的是，高質(zhì)量的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的管理提升提供了條件。“精確、規(guī)范的數(shù)據(jù)是醫(yī)院開展成本核算、臨床路徑優(yōu)化以及績效考核的根基。醫(yī)保從支付端促進(jìn)了數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)際上為醫(yī)院的精細(xì)化管理鋪平了道路。”深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院總會計(jì)師王磊如是評價(jià)。

構(gòu)建醫(yī)療醫(yī)保協(xié)同治理新格局

此次編制指南的過程本身，就是一場醫(yī)療與醫(yī)保深度協(xié)同的實(shí)踐。“我們不是閉門造車，而是讓一線最有經(jīng)驗(yàn)的專家共同參與制定他們將來要使用的規(guī)則。”深圳市醫(yī)保局工作人員介紹，這種“編寫即培訓(xùn)、討論即提升”的模式，讓政策制定過程成為凝聚共識、提升能力的過程。

通過統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，深圳將有效減少“數(shù)據(jù)噪聲”，讓醫(yī)保基金支付更加精準(zhǔn)透明。“這最終受益的是參保群眾。”深圳市醫(yī)保局工作人員表示，“基金使用更高效、更科學(xué)，就能為群眾購買更值、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)，支持醫(yī)療技術(shù)的合理發(fā)展，形成患者、醫(yī)院、醫(yī)保三方共贏的良性循環(huán)。”

深圳市醫(yī)保局表示，將抓住此次編碼指南發(fā)布的契機(jī)，探索融入人工智能等信息化技術(shù)，不斷推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治理深入發(fā)展，促使DIP支付方式改革穩(wěn)步前行，為全國醫(yī)保治理現(xiàn)代化貢獻(xiàn)“深圳經(jīng)驗(yàn)”。（記者 李昂徽）

原標(biāo)題：深圳出臺全國首個(gè)醫(yī)保結(jié)算編碼指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從此告別“同病不同碼”

來源 | 深圳新聞網(wǎng)

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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