一位中年婦女突然說自己是天上來的神仙，有法力控制周圍人，但所有檢查一切正常；

一位小朋友從集市回來發(fā)現(xiàn)自己的雙腿突然完全不能動彈，神經科檢查卻毫無異常；

一個中學生突然“失憶”，不記得自己是誰，認不出自己的家人和朋友……

在順義婦兒醫(yī)院精神科病房里，常會遇到上述這些特殊的精神疾病患者。這些看似離奇的表現(xiàn)背后，可能隱藏著一種被稱為“分離[轉換]性障礙”的心理疾病。它不是裝病，不是“鬧著玩”，而是一種真實存在的心理痛苦的身體表達。

什么是分離[轉換]性障礙？

分離[轉換]性障礙，舊稱“癔癥”或“歇斯底里病”，是一種心理應激相關障礙。簡單來說，就是當一個人經歷巨大的心理壓力、沖突或創(chuàng)傷時，內心無法承受這種痛苦，于是心靈采用了“分離”或“轉換”這兩種特殊的防御機制來保護自己。

分離：指的是意識、記憶、身份或感知的正常整合功能發(fā)生暫時性改變或中斷。

轉換：指的是心理沖突或需求通過身體癥狀來表達，但這些癥狀沒有器質性基礎。

我們可以這樣理解：當心理痛苦太過強烈，大腦就像一臺過載的電腦，不得不暫時關閉某些功能（分離），或者將心理問題“轉換”成身體問題，以避免直接面對無法承受的情緒痛苦。

這不是“裝病”：分離[轉換]性障礙的真實面目

誤解1：這是“裝出來的病”，患者只是想引起注意

真相：患者并非有意識地制造癥狀。這些癥狀是潛意識的心理防御機制，患者自己也無法控制。事實上，許多患者因此承受著“裝病”的污名，這加劇了他們的痛苦。

誤解2：這是意志薄弱的表現(xiàn)

真相：分離[轉換]性障礙與意志力強弱無關。它是一種復雜的心理生理反應，涉及大腦處理情感和壓力的方式。

誤解3：這是一種罕見病

真相：實際上，在綜合醫(yī)院就診的患者中，約有5-15%的癥狀可能具有心理性因素，其中一部分就是分離[轉換]性障礙。女性發(fā)病率略高于男性，但男性患者同樣存在。

分離【轉換】性障礙的多樣表現(xiàn)

這種疾病的表現(xiàn)形式極為多樣，主要可分為兩大類：

分離癥狀

記憶分離

①分離性遺忘：突然無法回憶重要的個人信息，通常是創(chuàng)傷性或壓力性事件

②分離性漫游（神游癥）：在意識改變狀態(tài)下離家出走，可能采用新身份，事后無法回憶

身份分離

①分離性身份障礙（雙重/多重人格障礙）：一個人身上存在兩個或更多不同的人格狀態(tài)

②分離性恍惚與附體狀態(tài)：注意和意識活動局限，只對周圍個別刺激有反應，過程全部、部分遺忘，聲稱自己是某鬼神或以死去之人的口吻說話。

案例：曾有一位57歲的女性患者，在家里突然暈倒，醒來后用另一種語氣說自己是玉皇大帝的女兒，稱自己能指揮打仗，四處亂跑，開始“做法”。軀體檢查全部正常。深入了解后才發(fā)現(xiàn)，她是在和家人安排家里的重要事情時，家里人沒有聽從她的想法，但既往患者是家里的當家人，所有的事情都聽她的安排，這次沒有，就出現(xiàn)了上述表現(xiàn)，而這時，家里人又再次聽從患者的話安排了事情，滿足了要求。患者便達成了獲益。

意識分離

①人格解體：感覺自己像觀察者一樣看著自己的思想、感受或身體

②現(xiàn)實解體：感到環(huán)境變得陌生、不真實

轉換癥狀（功能性神經癥狀）

運動癥狀

①肢體無力或癱瘓

②異常動作或震顫

③行走困難

④失聲或構音困難

案例：12歲小女孩圓圓（化名），因父母分開，由外公撫養(yǎng)，周末休息時去集市逛街后突然出現(xiàn)不能站立、走路，雙腿無力、震顫，只能坐輪椅，不能上學。神經系統(tǒng)檢查均無異常。后來發(fā)現(xiàn)患者是因為上學時遇到困難，不想上學，也不想和外公說，所以在周末休息后準備上學時出現(xiàn)軀體癥狀。

感覺癥狀

①皮膚感覺喪失或異常

②視覺變化（視力模糊、管狀視野、失明）

③聽覺變化（聽力下降、耳聾）

癲癇樣發(fā)作

與癲癇類似的發(fā)作，但腦電圖正常

為什么會得這種病？

分離[轉換]性障礙的發(fā)生通常是生物、心理和社會因素復雜交互的結果：

? 生物學因素

①大腦處理情感和身體感知的區(qū)域可能存在功能連接異常

②遺傳因素可能起一定作用，家族中有類似疾病者風險稍高

? 心理學因素

①創(chuàng)傷經歷：尤其是童年期創(chuàng)傷（虐待、忽視、喪失重要他人）

②不成熟的防御機制：習慣使用分離、壓抑等防御方式來應對壓力

③暗示性高：容易受他人或環(huán)境影響

? 社會文化因素

①對心理問題的污名化，導致心理痛苦只能通過身體癥狀表達

②缺乏應對壓力的社會支持系統(tǒng)

③某些文化中，身體癥狀比心理癥狀更容易被接受

? 特征性表現(xiàn)

①癥狀與已知的神經解剖分布不一致

②癥狀可能隨注意力轉移而變化

③癥狀在催眠或麻醉分析下可能暫時緩解或改變

④存在繼發(fā)性獲益

分離[轉換]性障礙的治療：找回失聯(lián)的身心

治療的核心原則是理解癥狀的意義，而不是簡單地“消除癥狀”。有效的治療通常是多模式、綜合性的，需要：建立治療聯(lián)盟，進行藥物干預，最重要的是進行心理治療。如果有明顯的轉換癥狀（如癱瘓），需要進行物理治療和康復。物理治療不僅幫助功能恢復，也傳遞“我們相信你能恢復”的積極預期。

在治療中，最重要的是進行心理治療，這包括：個體心理治療和家庭干預。對于兒童的分離[轉換]性障礙來說，家庭干預是重中之重。

家庭干預旨在幫助家庭成員理解疾病本質，減少可能強化癥狀的行為（如過度關注癥狀），建立更健康的溝通模式。

案例：有一位15歲的男性患者，因“不能識別身份，發(fā)作性愣神”就診。各種檢查均正常，但癥狀嚴重影響他的學習和生活。他常說自己是動畫片里的人物，隨后偷偷在網上購買東西。經過深入交談，發(fā)現(xiàn)他的癥狀總是在不能滿足關于金錢要求后出現(xiàn)，原來因為家庭原因，父母對他的要求滿足情況不同。母親主要管教患者，對成績高標準嚴要求，物質上更是要求嚴格，所以患者在金錢上被母親拒絕后轉向父親，基本父親能滿足。另一方面，患者父母關系出現(xiàn)裂痕，關系不對等，再加上父母對物質的提供不一，父母在患者心中天平的位置開始傾斜，最后出現(xiàn)生病的癥狀，“愣神、不能識別身份”成為他潛意識表達自己需要被滿足的方式，我們重點幫助一家三口調節(jié)關系，將父母對患者的管教方式進行統(tǒng)一，平衡父母在孩子心中的位置，隨著關系改善，各種癥狀逐漸減少，最終消失。

給大家的建議

如果你懷疑自己可能有分離[轉換]性障礙：

尋求專業(yè)幫助：首先看全科醫(yī)生排除身體疾病，然后尋求精神科或心理科醫(yī)生的專業(yè)評估。

記錄癥狀日記：記錄癥狀出現(xiàn)的時間、情境、強度以及當時的情感和想法。

學習壓力管理技巧：冥想、深呼吸、漸進性肌肉放松等方法可以幫助調節(jié)身心狀態(tài)。

避免過度關注癥狀：過度關注可能強化癥狀，嘗試在安全范圍內保持正常活動。

加入支持團體：與有相似經歷的人交流可以減少孤獨感和病恥感。

如果你關心的人可能有分離轉換性障礙：

驗證他們的痛苦：即使癥狀沒有醫(yī)學解釋，痛苦是真實的。避免說“這都是你腦子里想的”這類話。

鼓勵但不強迫：鼓勵他們尋求幫助，但尊重他們的節(jié)奏。

關注人而不是癥狀：與他們談論癥狀之外的生活、興趣和感受。

避免強化癥狀的應對方式：不要因為癥狀而給予過度關注或特殊待遇，這會無意中強化癥狀。

照顧好自己：支持患者可能很消耗精力，確保你自己的情感和身體需求也得到滿足。

預防與展望

雖然不能完全預防分離[轉換]性障礙，但以下措施可以降低風險：

· 建立健康的壓力應對機制。

· 及時處理創(chuàng)傷經歷，必要時尋求專業(yè)幫助。

· 培養(yǎng)表達情感的能力，特別是“困難情緒”。

· 建立穩(wěn)固的社會支持系統(tǒng)。

隨著腦科學和心理學的發(fā)展，我們對分離[轉換]性障礙的理解也在不斷深入。功能磁共振研究發(fā)現(xiàn)，這些患者大腦中負責情感調節(jié)和身體感知的區(qū)域確實存在異常活動模式，進一步證實了這不是“想象”出來的病。

分離[轉換]性障礙向我們揭示了人類心靈的奇妙與復雜——當言語無法表達痛苦時，身體會用自己的語言訴說。這些癥狀不是弱點，不是缺陷，而是心靈在重壓下尋找的生存策略。

作為醫(yī)生，我見證了許多患者從最初對身體癥狀的困惑與恐懼，到最終理解這些癥狀的意義，并與自己和解的旅程。這條路上常有曲折，但康復是完全可能的。如果你或你關心的人正在經歷這些癥狀，請記住：這不是你的錯，你不孤單，幫助是存在的。身體的癥狀是心靈的密語，而傾聽和理解這些密語，往往是療愈的開始。

文字|精神心理科 張祎琳