江西
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一、預防用藥的目的與基本原則
核心目的：預防手術部位感染，涵蓋切口感染以及手術所涉及的器官或腔隙感染。
基本原則：按手術切口類型分級管理
1.清潔手術 (I類)：通常不需預防用抗菌藥物，僅在特殊情況時考慮預防用藥。
在下列情況時可考慮預防用藥：
1.1.手術范圍大、手術時間長、污染機會增加；
1.2.手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術等；
1.3.異物植入術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；
1.4.有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養不良等患者。
2.清潔-污染手術 (II類)：手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引起感染，需常規預防用藥。
2.1.手術涉及上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術。
2.2.如：經口咽部手術、膽道手術、子宮全切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術等
3.污染手術 (III類)：已造成手術部位嚴重污染，需預防用藥以控制感染擴散。
3.1.手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術部位引起感染，需預防用抗菌藥物 。
3.2.污染手術（Ⅲ類切口） ：造成手術部位嚴重污染的手術。
包括：手術涉及急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；新鮮開放性創傷但未經及時擴創；無菌技術有明顯缺陷如開胸。
4.污穢-感染 (IV類）：手術部位已存在感染，屬于治療性應用，術中、術后繼續應用，不屬于預防范疇。
二、預防性使用抗菌藥物品種選擇
1.預防性使用抗菌藥物品種選擇：（第一、二代頭孢菌素）有循證醫學證據的的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。
2.盡量選擇單一抗菌藥物預防用藥，避免不必要的聯合使用頭孢菌素過敏者：G+菌可用克林霉素；G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類
3.不應隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術期全身預防用藥
4.嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為圍手術期全身性預防用藥（我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高）
三、預防用藥的時機（用藥時機：精準給藥，確保濃度）
1.常規藥物：應在手術開始前0.5-1小時內給藥，確保切口暴露時組織藥物濃度達標。
2.如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或者成人出血量超過1500ml，術中應追加1次。
3.特殊藥物（萬古霉素/氟喹諾酮類）：需較長時間滴注，應在術前1-2小時開始給藥。
四、預防用藥的療程（用藥療程：分級管理，嚴控時長）
1.清潔手術（I類切口）：預防用藥時間不超過24小時，心臟手術視情況延長至48小時。
2.清潔-污染手術（II類切口）和污染手術（III類切口）：預防用藥時間為24小時，污染手術必要時長至48小時。
3.過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。
專業從事藥學工作15年，負責三級中醫院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫療質控、老年醫院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關注我們。也希望大家有相關醫藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關醫學，藥學專業知識或者臨床不合理用藥情況及干預措施！另外我們致力于打造一個高端醫院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。
參考文獻：抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）
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