天津
據京東買藥等平臺統計，自3月24日20點起，速效救心丸、硝酸甘油等心臟急救藥搜索同比暴漲超30倍；自動體外除顫器搜索環比增10倍；輔酶Q10等保健品搜索環比增8倍。這一現象的導火索可能是張雪峰老師41歲猝死事件讓許多中青年產生了“代入感”，張雪峰老師去世后大家都好奇有沒有藥可以阻止心源性猝死，還有不少人覺得速效救心丸這一類藥品可以起到作用，但這一認知存在誤區。
速效救心丸的功效與作用
西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院心血管內科副主任楊建敏表示，不少年輕人會把速效救心丸當作“抗累神器”，但這一做法不妥，非但不能“抗疲勞”，還可能掩蓋病情，延誤治療。作為臨床常用的急救藥物，速效救心丸的使用有著嚴格的適應證和規范（表1），絕非“萬能緩解藥”。
表1 速效救心丸的功效與作用
張雪峰老師發生心源性猝死時
服用速效救心丸會有效果嗎？
先說答案，不會有效果。
從說明書看，速效救心丸、硝酸甘油、硝酸異山梨酯這類藥物作用更多體現在改善心肌缺血、緩解冠脈痙攣和癥狀負擔，從而減少部分患者被進一步推入危險狀態的概率。并不是心源性猝死中的核心用藥，也起不到預防作用。
速效救心丸由川芎和冰片組成，當冠心病患者因心肌缺血發作胸悶、胸痛時，舌下含服10~15粒，藥物通過黏膜迅速吸收，能在幾分鐘內擴張冠狀動脈，緩解心絞痛。若患者發生心源性猝死，當時心臟已停止搏動，血液循環也會跟著中斷。這種狀態下血流無法將速效救心丸的有效成分輸送到靶器官心臟，發揮不了作用。
心源性猝死不是一個單獨疾病，而是多種基礎心臟病在終末階段的共同結局。也正因為如此，藥物對心源性猝死的介入，并不是依賴某一個統一的“防猝死藥”，而是分散在基礎病治療、特定高危場景下的抗心律失常管理，以及藥物安全性控制等幾個層面。
心源性猝死的藥物治療如何進行？
靜脈推注腎上腺素。用藥過程中需要注意，腎上腺素是常用的心肺復蘇藥物，可以在患者心肺復蘇成功之前重復用藥，保證復蘇的效果。如有心室顫動的情況，可以將細顫轉變為粗顫，具有良好的除顫效果。另外，避免在患者心搏停止或無脈性心電活動時常規使用阿托品治療，并且從高級生命支持的心搏驟停流程中去除。目前，成人高級生命支持和兒科高級生命支持對心搏停止及無脈性心電活動的治療建議與流程高度一致。
快速靜脈滴注經葡萄糖溶液稀釋后的胺碘酮，如有必要，可以再次追加。但是，在此期間若患者發生心室顫動或無脈性室性心動過速，并且對腎上腺素、除顫或心肺復蘇無效，可在進行心肺復蘇的同時給予胺碘酮治療。若治療后循環還未恢復正常，通常無須靜脈滴注胺碘酮維持治療。胺碘酮靜脈滴注后應使用最高電量除顫，并在心室顫動/無脈搏室速結束后，靜脈滴注胺碘酮維持治療效果。若患者反復出現室性心動過速或心室顫動的情況，則需要增加胺碘酮的用藥劑量。
靜脈滴注利多卡因。若無心室顫動或無脈性室性心動過速持續存在，可再次使用利多卡因治療，給藥方法為靜脈滴注。但要注意，此藥物適用于心室撲動或室性心動過速的情況。若患者出現脈搏心動過速的問題，可以給予腺苷治療，腺苷對規則性、穩定型、單型性、寬心室除極波群心動過速具有一定的診斷和治療價值，其應用在高級生命支持和兒科高級生命支持中具有一致性。然而，需要注意的是，不可給予非規則寬心室除極波群心動過速患者腺苷治療，因其很可能引發心室顫動。對于成年有癥狀且不穩定型心動過緩患者，可以靜脈輸注增強心率的藥物，這也是起搏的替代療法。
特殊人群的藥物調整：若患者合并基礎疾病，需要基于個體化情況調整藥物治療方式。如慢性阻塞性肺疾病患者應慎用β受體阻滯劑，以免加重氣道痙攣；肝腎功能不全患者使用胺碘酮時應遵醫囑減少使用劑量，以防藥物蓄積引發肺纖維化或甲狀腺功能異常；糖尿病患者使用利多卡因時需密切監測血糖，以防引起低血糖反應。此外，老年患者代謝能力較低，用藥劑量應由少到多，逐步調整至有效劑量，同時密切觀察血壓、心率等指標變化。
藥物治療的聯合應用：聯合用藥是高級生命支持中提高復蘇效果的有效途徑之一。例如，腎上腺素與胺碘酮聯用可增強心肌興奮性，提高除顫成功率;頑固性心室顫動患者在使用利多卡因的基礎上聯合硫酸鎂，能夠有效降低心律失常復發風險。但需注意藥物配伍禁忌，如胺碘酮與洋地黃類藥物聯合使用需減少后者劑量，避免心動過緩或房室傳導阻滯。用藥期間應持續監測血藥濃度和心電圖變化，以確保治療的安全性。
作者丨呂雄
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