導(dǎo)語(yǔ)

醫(yī)院回款按日到賬！

3月5日，2026年政府工作報(bào)告公布，其中提到，要下更大力氣解決拖欠企業(yè)賬款問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著即時(shí)結(jié)算、同步結(jié)算、直接結(jié)算等改革推進(jìn)，一場(chǎng)貫穿醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)的基金、貨款結(jié)算提速工作正在全面影響整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文

醫(yī)院回款按日到賬

3月4日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布題為《從月結(jié)到日結(jié)，深圳醫(yī)保結(jié)算體系重塑醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金“動(dòng)力源”》的文章，介紹深圳醫(yī)保結(jié)算改革新成果。

近年來(lái)，醫(yī)保結(jié)算模式改革視為解決醫(yī)院回款難的重要手段，其中撥付效率的提升是最直觀的落地成果。

文中提到，深圳自2025年11月起全面推行日預(yù)撥付，機(jī)構(gòu)可按日申報(bào)費(fèi)用，醫(yī)保部門(mén)按當(dāng)日費(fèi)用60%的比例進(jìn)行撥付，通過(guò)銀醫(yī)直聯(lián)實(shí)現(xiàn)“T+1”次日到賬，機(jī)構(gòu)回款周期從“按月計(jì)算”縮短至“按日到賬”。

月結(jié)算也在同步推進(jìn)，通過(guò)簡(jiǎn)化申報(bào)、壓縮審核時(shí)限，實(shí)現(xiàn)“快核快審”，并在審核完成后5個(gè)工作日內(nèi)完成撥付，絕大多數(shù)可實(shí)現(xiàn)“當(dāng)月申報(bào)、當(dāng)月?lián)芨丁钡哪繕?biāo)。

深圳將預(yù)付金與醫(yī)保績(jī)效考核結(jié)果直接掛鉤。對(duì)考核等次為“好”“較好”“合格”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別按其上年度月均結(jié)算費(fèi)用一定比例撥付預(yù)付金；對(duì)“基本合格”“不合格”的則不予撥付。

“日撥付”和“月結(jié)算”均屬即時(shí)結(jié)算的重要手段。按照國(guó)家醫(yī)保局公布的工作安排，2026年底前實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算資金占本地醫(yī)保基金月結(jié)算資金的80%以上，開(kāi)通即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到80%以上。

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”2026年度第一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單》，清單中也包括“醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算”。

除了上述兩舉措外，“年清算”也是保障該模式運(yùn)行的重要一環(huán)。

去年12月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。

對(duì)于醫(yī)院端而言，即時(shí)結(jié)算模式顯著減輕資金壓力。以安徽宿州中煤礦建總醫(yī)院為例，據(jù)其負(fù)責(zé)人介紹，2025年共收到即時(shí)結(jié)算資金3948萬(wàn)元，僅財(cái)務(wù)成本就能節(jié)省109萬(wàn)元。

利好政策頻出，醫(yī)護(hù)或?qū)⒏鎰e“緊日子”

作為醫(yī)院資金流的關(guān)鍵變量，醫(yī)保基金的回款速度直接關(guān)乎著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)策略。當(dāng)下，已有多家醫(yī)院因資金緊張宣布“過(guò)緊日子”，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的薪酬發(fā)放隨之受到影響，多地都曾傳出醫(yī)護(hù)人員被降薪、欠薪的消息。

日前，全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上明確，2026年要加大醫(yī)保基金預(yù)付力度，全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，探索按季度清算。針對(duì)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革，此前，國(guó)家醫(yī)保局也曾多次發(fā)文。

2024年11月11日，國(guó)家醫(yī)療保障局與財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》，設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)付金，專項(xiàng)用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材采購(gòu)等周轉(zhuǎn)支出。該政策雖不直接用于發(fā)薪，但通過(guò)注入現(xiàn)金流，有效緩解醫(yī)院墊資壓力，間接為穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員薪酬創(chuàng)造空間。

2025年1月16日，國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革的通知》，文件明確，2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，2026年全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。醫(yī)保基金結(jié)算時(shí)，從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起，到醫(yī)保基金撥付的時(shí)間不超過(guò) 20 個(gè)工作日。

2025年10月16日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算改革擴(kuò)面提質(zhì)的通知》，文件要求，各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)原則上在次月10日前申報(bào)醫(yī)藥費(fèi)用。各地要進(jìn)一步規(guī)范即時(shí)結(jié)算流程，利用信息化手段，提高即時(shí)結(jié)算效率，壓縮結(jié)算周期，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起不超過(guò)20個(gè)工作日撥付結(jié)算資金，力爭(zhēng)在次月底前撥付到位。

2025年12月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保基金清算提質(zhì)增效三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，自2028年起，實(shí)現(xiàn)每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫(yī)保基金撥付的3%左右，推進(jìn)季度清算等創(chuàng)新模式。

發(fā)揮清算資金的杠桿作用，體現(xiàn)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)藥服務(wù)。并明確規(guī)定，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要嚴(yán)格履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，及時(shí)足額向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付協(xié)議約定的醫(yī)保資金，不得拖欠醫(yī)藥費(fèi)用。

國(guó)家醫(yī)保局曾表示，推行基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算，將提升醫(yī)保基金結(jié)算清算效率，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動(dòng)資金，增加“現(xiàn)金流”，緩解墊付資金壓力，進(jìn)一步賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“快給錢(qián)、快賦能”。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院“兜里有錢(qián)”對(duì)他們的直接影響就是工資能下發(fā)得更及時(shí)，各類績(jī)效、津貼能夠足額發(fā)放，讓收入穩(wěn)定增加。薪資狀況的穩(wěn)定也有利于醫(yī)院增強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)，減少醫(yī)務(wù)人員因經(jīng)濟(jì)壓力離開(kāi)醫(yī)療行業(yè)的情況，緩解人手短缺為臨床醫(yī)護(hù)帶來(lái)的工作強(qiáng)度壓力。醫(yī)保結(jié)算政策的利好最終將傳達(dá)給每一位醫(yī)護(hù)。

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