作者：雨過天晴

合并胸膜播散的非小細胞肺癌，長期以來被統(tǒng)一歸為Ⅳ期，也就是大家常說的“晚期”。按照傳統(tǒng)觀念，一旦發(fā)生胸膜播散，就意味著癌細胞已像播種子一樣在胸膜腔里散開，手術(shù)無法切凈，因此被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”。

但其實在具體的臨床實踐中，非小細胞肺癌患者的胸膜播散范圍和嚴重程度也存在顯著的個體差異：

例如有些患者可能只是在胸膜上出現(xiàn)了單發(fā)的、孤立的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)；

而有些患者則表現(xiàn)為多個結(jié)節(jié)融合成片，伴有彌漫性的胸膜增厚；

有的患者合并有大量的惡性胸腔積液，導致胸悶氣促；

而有的患者卻沒有胸水或僅有少量胸水。

那么，是否所有類型的胸膜轉(zhuǎn)移患者都“一刀切”無法從手術(shù)中獲益呢？其實未必。

近年來，越來越多的研究開始挑戰(zhàn)這一傳統(tǒng)觀念，并提出了充分的研究數(shù)據(jù)支撐。

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孤立性胸膜播散：

五年生存率提升5倍以上

近日，四川大學華西醫(yī)院劉倫旭教授團隊在《European Journal of Cardio-Thoracic Surgery》上發(fā)表的一項研究[1]，就明確指出了手術(shù)在伴有孤立性胸膜播散非小細胞肺癌患者中的潛在價值。

研究團隊分析了兩個大型隊列的數(shù)據(jù)。在華西醫(yī)院數(shù)據(jù)庫（2005-2021）中，共納入了289例患者，其中261例接受了原發(fā)腫瘤切除術(shù)，另外28例僅接受了胸膜結(jié)節(jié)的活檢。

在美國人群癌癥登記數(shù)據(jù)庫（2010-2015）中，共納入了2232例患者，其中278例接受原發(fā)腫瘤切除術(shù)，1954例僅接受了活檢。

兩組隊列數(shù)據(jù)都得出了高度一致的結(jié)論：接受原發(fā)腫瘤切除的患者，生存率遠優(yōu)于僅活檢未手術(shù)的患者。

華西數(shù)據(jù)庫隊列：手術(shù)組5年生存率28.3%，活檢組僅5.0%；

美國數(shù)據(jù)庫隊列：手術(shù)組5年生存率30.5%，活檢組僅7.4%。

簡單而言，符合手術(shù)條件的患者在手術(shù)后，5 年生存率直接提升5倍以上。

這里的關(guān)鍵詞是“孤立性胸膜播散”，研究中對這部分患者有著明確的定義：影像學或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)界限清晰、孤立存在，沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)相互融合或出現(xiàn)彌漫性的胸膜增厚。

在進一步的亞組分析中，該研究還揭示了兩個重要的細節(jié)：

第一，生存獲益主要集中在那些不伴有惡性胸腔積液的患者中，這也印證了此前有研究提出的“無胸腔積液是合并惡性胸膜疾病患者良好預后因素”的觀點；

第二，在手術(shù)方式上，接受解剖性肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的患者，其總生存期要優(yōu)于只做局部切除或淋巴結(jié)取樣術(shù)的患者。

這些數(shù)據(jù)說明，對于病灶局限、孤立、沒有胸水的胸膜轉(zhuǎn)移患者，手術(shù)可能不是“冒險”，而是能顯著提高長期生存率的重要治療選擇。

圖片來源：包圖網(wǎng)

2

EGFR合并胸膜轉(zhuǎn)移：

病情控制時間大幅延長

除了上述提到的生存率提高，手術(shù)還能顯著延長疾病的控制時間。對于存在EGFR敏感突變的肺腺癌胸膜轉(zhuǎn)移患者，靶向藥是首選治療，但很多患者會面臨一個問題：靶向藥有效一段時間后，殘留病灶容易復發(fā)，甚至發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，導致疾病控制時間有限。

2025年3月發(fā)表在《Translational Lung Cancer Research》上的一項研究[2]，則展示了胸膜轉(zhuǎn)移患者靶向治療與手術(shù)“強強聯(lián)合”的治療效果。

該研究納入了134名初診時攜帶EGFR敏感突變且發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移的肺腺癌患者。在所有人都接受靶向治療的基礎(chǔ)上，其中有13名患者額外接受了手術(shù)治療。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合手術(shù)治療模式極大地提升了靶向藥物的控制效果。單純使用靶向藥的患者，病情穩(wěn)定時間（無進展生存期）的中位數(shù)約為11個月；而接受“靶向+手術(shù)”聯(lián)合治療的患者，這一時間被驚人地延長到了43個月，整整多出了32個月的高質(zhì)量生存期。

當然，這13名手術(shù)患者并非隨意選擇，他們均滿足了嚴格的篩選標準：

靶向治療后，胸膜轉(zhuǎn)移灶在影像學上完全消失、不可見；

靶向治療期間，沒有出現(xiàn)新的復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶；

患者體力狀態(tài)良好，能夠耐受肺切除手術(shù)。

該研究提示我們，對于符合一定條件的EGFR突變合并胸膜轉(zhuǎn)移患者，在靶向有效后及時手術(shù)，能把“暫時控制”變成“長期穩(wěn)定”，大幅拉長無進展生存時間。

3

精細化分層：

哪些胸膜轉(zhuǎn)移患者有手術(shù)機會？

除了上述兩項研究，還有很多研究也在提示應對胸膜轉(zhuǎn)移患者進行更精細化的分層管理，而不是“一刀切”直接宣判為不能手術(shù)。

例如，日本一項研究收集了227例在開胸手術(shù)中才被確診為惡性胸膜疾病的患者數(shù)據(jù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其中接受了原發(fā)腫瘤切除的193例患者，5年生存率達到了14.9% ；而僅僅做了開胸探查、沒有切除腫瘤的34例患者，無一人存活滿5年；北京大學腫瘤醫(yī)院楊躍團隊在2020年的一項研究顯示，在120例隱匿性胸腔擴散患者中，21例肺葉和轉(zhuǎn)移胸膜切除患者的5年生存率為71.6%，46例亞肺葉切除患者為25.6%，53例單純開胸探查患者為23.4%，肺葉和轉(zhuǎn)移胸膜切除患者的生存率顯著提升。

這些來自不同國家、不同中心的研究數(shù)據(jù)，結(jié)論都高度統(tǒng)一：胸膜轉(zhuǎn)移的晚期肺癌，不再是手術(shù)的絕對禁區(qū)。

而適合手術(shù)的患者特征包括影像學表現(xiàn)為：

孤立性結(jié)節(jié)、

術(shù)中未見彌漫性播散、

無惡性胸腔積液，

以及那些經(jīng)過有效的全身治療（如靶向）后，胸膜轉(zhuǎn)移灶顯著縮小甚至消失、病情得到良好控制的患者。

圖片來源：包圖網(wǎng)

4

過去，“胸膜播散=不能手術(shù)”的觀念，可能讓很多本可以獲益的患者錯失手術(shù)機會。但現(xiàn)在，越來越多的臨床研究對這一傳統(tǒng)觀念提出挑戰(zhàn)，這也為胸膜轉(zhuǎn)移患者打開了新的希望之門。

對于晚期肺癌，也應追求更精細化的分型、分層，對于符合條件的患者，手術(shù)也許不再遙不可及，甚至成為一種能夠帶來長期生存的重要治療選擇。

參考文獻

[1]https://doi.org/10.1093/ejcts/ezag050 Advance Access publication 25 January 2026

[2]https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40248729/

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