導(dǎo)語

縮減行政科室、精簡行政人員是部分公立醫(yī)院的改革趨勢。

近日，贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院召開中層干部工作會議。黨委書記劉清泉、院長劉建平出席會議并講話，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及全體中層干部共150余人參會。

圖源：贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院

會議聚焦DRG/DIP支付方式改革、精細(xì)化管理、醫(yī)保基金安全及隊伍建設(shè)等核心議題，全面剖析當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展面臨的機遇與挑戰(zhàn)，會議系統(tǒng)部署下一階段重點工作。

劉清泉強調(diào)，醫(yī)院未來將全面推行精細(xì)化管理與全成本核算模式，優(yōu)化原有績效核算機制。后續(xù)績效分配將以科室運營效能、成本管控成效為核心導(dǎo)向，通過科學(xué)核算引導(dǎo)各科室提質(zhì)創(chuàng)優(yōu)、嚴(yán)控成本、精益運營。各科室負(fù)責(zé)人績效由醫(yī)院統(tǒng)一核定，與科室綜合管理成效深度掛鉤；醫(yī)保合規(guī)管理追責(zé)機制將進一步壓實細(xì)化，醫(yī)保違規(guī)問題不僅追溯責(zé)任醫(yī)師，同時落實科室主任管理責(zé)任，實現(xiàn)醫(yī)保管控責(zé)任層層傳導(dǎo)、全員履職落地。

劉清泉表示，醫(yī)院將著力杜絕行政隊伍“躺平養(yǎng)老”現(xiàn)象，核心思路是“管理出效益”，需打造一支專業(yè)化、高素質(zhì)的行政隊伍。目前已遴選5名臨床醫(yī)生（其中3名碩士研究生學(xué)歷）進入行政管理隊伍，未來將繼續(xù)吸納更多優(yōu)秀人才充實行政崗位。他提出，醫(yī)院將把更多績效向臨床一線、高技術(shù)水平、高效益科室傾斜。他強調(diào)，醫(yī)院唯有通過改革、規(guī)范管理，調(diào)動全員積極性，才能謀求生存發(fā)展。

翻看近期各地醫(yī)改政策，會發(fā)現(xiàn)“去行政化”已成為頻被提及的熱門詞匯。多名醫(yī)療管理領(lǐng)域的專家表示，行政后勤并非醫(yī)療核心部門，人力成本占比高且可替代性強，“減薪減員”是大趨勢，但單純削減行政后勤人員并非醫(yī)院提質(zhì)增效的必然途徑，關(guān)鍵是要提升管理水平。

國家衛(wèi)健委：優(yōu)化醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)，

壓縮行政、后勤、輔助等人員

2024年9月，國家衛(wèi)健委在答復(fù)《關(guān)于政協(xié)第十四屆全國委員會第二次會議第 04426 號（醫(yī)療衛(wèi)生類 380 號）提案》時表示：向包括兒科在內(nèi)的關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。配合中央編辦積極指導(dǎo)各地在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)編制總量內(nèi)，加強統(tǒng)籌調(diào)劑和內(nèi)部挖潛，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)比例，壓縮行政、后勤、輔助等人員，將更多編制資源向兒科崗位傾斜。

多省市也發(fā)文強調(diào)要堅持公立醫(yī)院去行政化。

此前，海南省人民政府辦公廳發(fā)布了《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》的通知，其中明確表示要堅持去行政化：推進公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別；逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，行政人員不得任院長等領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)，去除編制，實行全員聘用管理。

江西省舉辦了公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展新聞發(fā)布會。會上，江西省衛(wèi)健委有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)介紹了江西各地公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展的成果與經(jīng)驗。其中，鷹潭市組建3家總醫(yī)院，提升行政效能，精簡內(nèi)設(shè)機構(gòu)39個、管理人員69名。上栗縣全縣醫(yī)療機構(gòu)堅持“去行政化”和“傾向臨床”，縮減行政科室23個、人員52名，行政后勤與臨床一線人員人均薪酬比下降15%。

河南省人民政府辦公廳印發(fā)《河南省推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體高質(zhì)量發(fā)展若干措施》，其中明確表示：要健全醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，牽頭醫(yī)院院長兼任總院長，醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)代表。同時，支持有條件的地方推進去行政化改革，取消縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)行政級別。

另據(jù)一些醫(yī)護人員透露，上海市衛(wèi)健委2024年9月已向醫(yī)院下發(fā)文件，明確要求三甲醫(yī)院必須給行政后勤崗“瘦身”。

醫(yī)院行政管理要走向?qū)I(yè)化

縮減行政后勤人員成為公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵一步，在譽方醫(yī)管創(chuàng)始人秦永方看來，是必然的。

據(jù)他分析，這主要和政策驅(qū)動、經(jīng)濟理性、技術(shù)代替和社會監(jiān)督四方面原因有關(guān)。

“當(dāng)前，醫(yī)院虧損面和虧損額在不斷擴大，一線醫(yī)務(wù)人員的收入下滑，降低龐大的行政后勤人員費用，將資源向一線傾斜，成為繞不去的‘坎’。”秦永方說。

他還指出，相較于醫(yī)療核心業(yè)務(wù)的專業(yè)性，行政后勤工作具有更高的替代性。而且，許多醫(yī)院采用平均績效制度，導(dǎo)致許多臨床一線人員的績效低于行政后勤人員，這也是被醫(yī)務(wù)人員廣泛詬病的一點。

徐毓才也認(rèn)同公立醫(yī)院優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)將是改革趨勢，但他并不認(rèn)為所有醫(yī)院都需要精簡行政后勤人員。

“醫(yī)療機構(gòu)隨著等級提升、規(guī)模擴張，增加科室、增加人員也是必然之舉”，徐毓才說，更深層次的目標(biāo)在于推動公立醫(yī)院的管理從粗放轉(zhuǎn)為精細(xì)。

在他看來，行政部門也是醫(yī)院的中堅力量，單純削減部門和行政人員而不注重提升醫(yī)院管理水平，可能會降低醫(yī)院運營的整體效率，進而影響臨床工作。

《我國三級公立醫(yī)院管理人員配備現(xiàn)狀及存在問題分析》指出，我國醫(yī)院行政管理人員以其他專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)藥護技等衛(wèi)生技術(shù)人員為主，真正管理專業(yè)人員的占比不高。

“很多醫(yī)生其實搞不明白行政工作，這兩者的工作內(nèi)容和思路是不一樣的。”徐毓才認(rèn)為，“行政管理是科學(xué)也是專業(yè)，需要專業(yè)人才。”

秦永方建議，醫(yī)院行政后勤人員要積極適應(yīng)改革，混日子“躺平”時代一去不復(fù)返，只有練好內(nèi)功，成為不可或缺的專業(yè)人才，才能在變革中立足。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合

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