免疫力低、吃不下、嗜睡？11位肺癌患者真實困惑，專家一次性說清

·患者一（肺腺癌ⅢB期）：術后化療+免疫聯合治療后用免疫調節劑2年，咨詢后續用藥、復查及免疫治療重啟時機。

·患者二（肺腺癌Ⅳ期）：多線治療耐藥后用蘆康沙妥珠單抗，出現白細胞偏低、嗓子紅腫，咨詢能否續用及不良反應預防。

·患者三（肺鱗癌ⅢC期）：多線治療后空窗+肺炎住院，現消瘦乏力、免疫力低，咨詢能否續藥及體能改善方法。

·患者四（小細胞肺癌局限期）：多模式治療后腦部出現新病灶，咨詢身體調理、飲食注意及免疫治療不良反應緩解。

·患者五（肺腺癌ⅠA期）：術后反復感冒、細胞免疫低下，咨詢免疫調節劑使用及免疫力提升方式。

·患者六（肺鱗癌ⅢB期）：2年免疫后復查正常，但出現聲音嘶啞，咨詢病因及改善方法。

·患者七（肺鱗癌ⅢB期）：多次介入栓塞治療后頻繁氣短，咨詢預防及改善措施。

·患者八（肺腺癌ⅠA期）：術后1年未復查，咨詢復查項目及飲食、補品服用建議。

·患者九（肺腺癌Ⅳ期）：多線治療后出現口干、疲憊嗜睡，咨詢癥狀改善方法。

·患者十（肺腺癌Ⅳ期）：靶向藥因腎功能受損停用，咨詢下一步治療方案。

·患者十一（小細胞肺癌局限期）：手術治療后空窗期近兩年，咨詢日常注意事項及維持治療方案。

對于肺癌患者而言，免疫力是抵御疾病、守護康復的第一道防線。如何打好免疫力“保衛戰”，是患者們在康復路上最關心的話題。4月3日，在“多彩人生，免疫+”患者關愛項目直播間，廣西醫科大學附屬腫瘤醫院呼吸腫瘤內科周韶璋教授與楊振銘醫生進行在線一對一答疑，為大家破解免疫調節、治療方案、不良反應對等諸多困惑。小編特整理出此次直播的全程精華內容，供讀者參考。

患者一：男，56歲，肺腺癌ⅢB期。2023年10月于當地醫院行手術治療，術后11月起行化療+免疫聯合治療7個周期；隨后針對右肺門、右縱隔淋巴結、右側鎖骨淋巴結轉移灶行放療；放療結束后反復出現肺炎、真菌感染，遂停止化療及免疫治療，開始使用免疫調節劑至今；2025年6月免疫調節劑使用滿2年；目前患者定期每3個月復查，病情穩定，狀態良好。

咨詢問題：

1、關于免疫調節劑的后續使用有什么建議？后續復查方案該如何調整？

2、免疫治療是否有必要再次使用？若有，什么情況下可以再次使用？

周韶璋教授：患者目前病情穩定，免疫調節劑已使用滿2年，處于維持期，若無明確免疫缺陷證據（如反復感染、淋巴細胞亞群持續低下），可考慮逐步減量或間歇使用，避免長期依賴。復查方面，建議每1-2個月復查淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、NK細胞等），結合臨床癥狀動態評估，避免僅依靠自我感覺判斷。腫瘤常規復查為每3個月1次，若病情穩定，腦部核磁共振復查時間可延長，復查時需同步檢查淋巴細胞亞群、免疫球蛋白，也可在醫生指導下使用免疫量表（如FBI量表），結合體重、活動耐力變化，為病情評估提供依據。關于免疫治療，當前患者病情穩定，且此前已長期使用，可暫時停用；免疫治療并非補品，需嚴格把握適應癥，病情穩定本身就是治療成功的體現，無需過度干預。

患者二：女，46歲，肺腺癌 Ⅳ期，確診后服用EGFR三代靶向藥治療三年，出現耐藥后，使用依沃西單抗治療4個月，再次耐藥；目前剛使用一期蘆康沙妥珠單抗治療，治療后出現白細胞偏低（僅0.75）、嗓子紅腫、無法進食的情況。

咨詢問題：

1、針對目前的情況，蘆康沙妥珠單抗還能繼續使用嗎？

2、如何預防后續使用蘆康沙妥珠單抗時，出現白細胞偏低、嗓子紅腫等不適癥狀？

楊振銘醫生：需先暫停蘆康沙妥珠單抗，后續能否繼續使用取決于不良反應恢復情況。患者目前為三級骨髓抑制（中性粒細胞嚴重降低），且伴嚴重口腔黏膜炎導致進食困難，這是該藥物常見不良反應。需待中性粒細胞回升至一級以上、口腔黏膜炎緩解至輕度且能正常進食后，才可進行下一周期治療，治療前需用升白針、加強口腔護理及營養支持。若14天左右恢復良好，可考慮原劑量繼續使用；若恢復時間超過2-3周或不良反應加重，則需暫停、減量甚至停用該藥物。預防方面，治療周期結束后可使用預防性升白藥物；治療前讓患者含冰塊或冰水（口腔冷療），日常使用無酒精漱口水強化口腔護理；若出現口腔黏膜炎，需調整為流質飲食。此外，患者已接受三線治療，免疫狀態較差，病情穩定期可加用免疫調節劑，增強免疫力以減少不良反應，避免抗腫瘤治療延遲或劑量下調。

患者三：男，65歲，肺鱗癌ⅢC期；2021年4月底確診，5月12日開始化療（白蛋白紫杉醇4個療程），約2021年8月開始放療（30次），放療結束后進行免疫治療（替雷利珠單抗）1年；2022年9月22日結束治療，空窗期近2年；2024年8月卡瑞利珠單抗+阿帕替尼治療；2025年3月27日卡帕+度伐利尤單抗化療4次；2025年9月18日妥沙利珠+依沃西單抗治療5次；2026年1月27日治療完到現在一直沒有用藥，最近免疫力低下，無食欲，2026年1月27日后未用藥，近期因肺炎住院，現已好轉。

咨詢問題：患者消瘦乏力、精神差、呼吸困難，基本臥床，活動量小，能否繼續用藥？免疫力和食欲該如何改善？

周韶璋教授：該患者經多線治療后身體虛弱，目前處于治療間歇期，即便肺炎已控制、影像學無明顯進展，也不建議急于啟動抗腫瘤治療，優先以支持治療、恢復體能為主。后續能否用藥，需結合三點判斷：一是醫生評估身體機能能否耐受治療，二是選擇適配當前體能狀態的藥物（如單藥或聯合治療、調整給藥方式及劑量），三是是否有明確病情進展證據，若僅癥狀波動、影像學無明顯變化，可暫不治療。

關于免疫力和食欲改善，首先需做好營養支持，保證每日蛋白質攝入（如雞蛋、魚、乳清蛋白粉），胃口差或消化不佳時可少食多餐，必要時口服營養補充劑（如復合維生素、氨素粉）；其次可使用改善食欲的藥物，如小劑量甲地孕酮膠囊/片劑（160毫克/天，隨餐服用，尤其搭配脂肪餐促進吸收），也可選擇口服懸液，符合適應癥時可申請醫保報銷，還可通過中醫辨證使用健脾開胃方。

免疫調節方面，可采取非藥物干預（適當運動、保證睡眠）及基礎預防措施（接種流感疫苗、監測血常規等）；同時需在醫生指導下全面檢查，排查心功能、肺功能、貧血、低蛋白血癥等可逆因素，逐一核對免疫指標，調理好身體為后續治療打下基礎。

患者四：男，64歲，小細胞肺癌局限期；2025年1月份確診小細胞肺癌局限期后，進行一線標準治療（依托泊苷+卡鉑化療，后兩個療程化療同步放療用的依托泊苷+順鉑）后，進行免疫治療，期間出現腦部及肺部轉移；經30次放療后，病情趨于穩定，目前繼續進行免疫治療，現又發現腦部有新發病灶，想咨詢身體調理及相關不良反應處理問題。

咨詢問題：

1、現階段如何調理身體，維持癌細胞穩定？飲食上需要注意什么？

2、免疫治療引起的肺炎和瘙癢、皮疹，該如何緩解？

楊振銘醫生：該患者經化療、放療、免疫等多模式治療后，身體處于高消耗、低儲備狀態，身體調理核心是維持體重及蛋白肌肉能量，在身體條件允許時改善免疫功能，預防感染、低蛋白血癥等并發癥。飲食上建議攝入高蛋白食物（如牛奶、蛋類、肉類、豆制品），攝入不足時可加用口服營養制劑（如安素等粉劑、液體補充劑）；中老年患者進食量不足時可少食多餐（每日5-6餐），適當增加健康脂肪（如橄欖油、堅果），適量攝入富含維生素C的深色蔬菜和水果，既能減輕氧化應激反應，也能預防便秘。若存在口腔潰瘍、吞咽困難等情況，可調整為半流質飲食，將食物打碎后食用以增加腸內營養，必要時加用腸外營養，總體遵循高蛋白、高能量、易消化、安全的飲食原則。

關于免疫治療相關不良反應，肺炎、瘙癢、皮疹為臨床常見副作用，需進行分級管理：一級癥狀可對癥處理（如止咳化痰緩解肺炎，局部用藥止癢消疹），可繼續免疫治療；二級及以上需暫停免疫治療，使用激素（口服或靜脈給藥），必要時加用免疫制劑，同時需做好激素使用的保護措施，如護胃治療、預防血栓形成等。

患者五：男，58 歲，肺腺癌ⅠA期；2025年5月確診，行左下肺葉切除術，術后恢復良好，未進行輔助治療；但術后半年出現反復感冒、乏力，免疫功能檢測提示細胞免疫低下。

咨詢問題：

1、針對術后免疫功能低下的情況，是否可以使用免疫調節劑？使用時機、療程及注意事項是什么？

2、除免疫調節劑外，還有哪些安全有效的免疫力提升方式？日常飲食和生活習慣該如何調整？

周韶璋教授：該患者為ⅠA期肺腺癌，此類患者預后較好，五年生存率超80%，術后管理重點在于做好復發監測和免疫力提升。關于免疫調節劑的使用，需先通過淋巴細胞亞群檢測、結合臨床癥狀（如反復感染、低燒等）判斷免疫低下情況，明確存在免疫功能低下時可使用（臨床常用劑型有明確改善免疫的臨床證據）。需注意免疫調節劑不可長期無限使用，使用期間需監測肝腎功能及自身抗體，避免誘發自身免疫反應。

除免疫調節劑外，免疫力提升可按以下優先級進行：一是中低強度有氧運動（如快走、太極）及低程度抗阻訓練，運動以能清晰說話、不憋氣為宜；二是做好睡眠管理，保證夜間11點至凌晨3點的深度睡眠，此時免疫細胞再生最活躍；三是每日適當曬太陽，助力免疫力提升；四是營養補充，通過食物攝入維生素D、鋅、硒（如牡蠣、堅果）等營養素，不建議盲目使用高劑量制劑，按說明書服用即可；五是心理調節，焦慮抑郁會降低免疫力，患者可相互鼓勵，必要時向醫生尋求幫助。整體需在復發監測與免疫力提升間做好平衡，避免本末倒置。

患者六：女，76歲，肺鱗癌ⅢB期；2023年3月確診，確診后行四次化療，2023年8月進行28次放療+抗血管治療，同年十月份啟動免疫治療；完成2年標準免疫治療后（目前已經二年五個月），改為每2個月1次的給藥頻次。

咨詢問題：

1月25號復查結果顯示，各項指標均正常，唯一就是感覺到說話聲音嘶啞，請問是什么原因？有什么辦法可以改善？

楊振銘醫生：患者聲音嘶啞可能有多種原因：一是放療可能對縱隔區域的喉返神經或喉部粘膜造成延遲性損傷，部分患者會在放療后數月甚至數年出現，表現為聲音嘶啞、聲帶麻痹等；二是長期免疫治療可能導致喉部損傷，雖此類不良反應少見且治療后期出現更罕見，但無法完全排除；三是需確認1月25號復查是否包含頸部、胸部CT，排除縱隔淋巴結增大或腫瘤局部變化壓迫喉返神經的可能（患者初診為ⅢB期，存在縱隔淋巴結侵犯）；四是常規因素，如聲帶息肉、咽喉炎、胃食管反流等；五是患者為76歲老年人，聲帶萎縮也可能導致聲音嘶啞。改善建議方面，首先需明確病因：可通過電子喉鏡檢查觀察聲帶形態、運動及是否有占位；若未做頸部、胸部CT，需補充影像學復查，明確是否有縱隔淋巴結增大或腫瘤相關異常。針對不同病因，處理方式不同：若為放射性損傷，以康復治療為主，可到康復科進行嗓音康復，日常多次飲水保持咽喉濕潤，也可在頭頸外科指導下用小劑量激素霧化減輕聲帶水腫；若為免疫治療相關，輕度（一級、二級）可繼續免疫治療，加用局部激素霧化；若癥狀持續加重或出現呼吸困難，需暫停免疫治療并使用全身激素；若為腫瘤壓迫，需腫瘤科醫生評估調整抗腫瘤治療方案；若為胃食管反流等常規因素，需到消化內科做內鏡檢查，口服抑酸劑，并調整飲食和睡姿。總體需先明確病因，再針對性治療。

患者七：男，61歲，肺鱗癌ⅢB期，2024年3月份確診，先后接受化療、介入栓塞治療、放射治療，治療后病情穩定半年多；后縱隔淋巴復發，又進行了6個介入栓塞治療；目前肺部有少量積液，做完8個介入栓塞治療后經常出現氣短的情況。

咨詢問題：如何預防介入栓塞治療后出現的氣短情況？

周韶璋教授：該患者以局部治療為主，病情相對穩定，出現氣短需先做好全面評估，這是預防的基礎。評估內容包括：完善肺功能檢查，明確是否存在通氣或換氣功能障礙；做心臟彩超評估心功能；通過觀察患者走樓梯的活動能力，評估其活動狀態，若活動能力極差，需警惕后續治療風險。同時需排查介入栓塞治療相關并發癥，如栓塞后綜合征（腫瘤壞死后引發的炎癥反應、肺不張、胸腔積液等），以及心肺基礎疾病的疊加影響。

預防及改善方面，可通過呼吸訓練提升肺功能，如吹氣球（空閑時進行），或吹口琴、葫蘆絲等簡單樂器，替代枯燥的腹式呼吸、縮唇呼吸；堅持定期復查，動態監測，若氣短加重，需檢查腹部超聲明確積液是否增加、心功能是否受損。若氣短為短暫現象可觀察，若持續存在，需在醫生指導下配合治療改善。

患者八：男，55歲，肺腺癌ⅠA期，2023年2月確診，行右下肺葉切除，術后未做放化療、靶向等其他治療。

咨詢問題：

1、術后一年未復查，復查時需要做哪些復查項目？是否需要進行腫瘤標志物 15 項、腦部及骨轉移相關檢查？

2、針對飲食上，有哪些食補建議？西洋參、紅參、槐耳顆粒這類是否可以服用？

楊振銘醫生：該患者為ⅠA期肺腺癌（早期），行根治性手術后，術后一年未復查時間偏長。根據最新的胸外科專家共識，此類患者前三年需每六個月復查一次：前半年以局部復查為主（問診、胸部查體、低劑量螺旋胸部CT、血清腫瘤標志物）；后半年需全面復查（增加腹部CT或B超、腦部磁共振、骨掃描），經濟允許可加做PET-CT。因患者久未復查，建議按第一年下半年標準全面復查，需做腫瘤標志物15項，同時完善腦部、骨轉移相關檢查（肺癌最易轉移至腦、骨，需重點排查），復查時需與胸外科手術醫生溝通，獲取個體化建議。飲食上以營養均衡、增強免疫力為主，建議攝入高蛋白、優質蛋白（魚肉蛋、豆制品）及足量蔬果（如菠菜、西蘭花等深色蔬菜，補充維生素C以減輕氧化應激），減少加工食品、紅肉、腌制煙熏類、高糖高脂食物攝入，優先選擇天然健康食物。關于西洋參、紅參、槐耳顆粒，不建議無明確適應癥時自行服用，此類中藥及中成藥需經專業中醫科醫生辨證后，在指導下使用，避免自行服用影響身體陰陽平衡，建議先到中醫科就診，明確是否需要中醫藥輔助治療。

患者九：男，76歲，肺腺癌Ⅳ期，2022年8月確診，左胸病灶約2cm，伴雙肺散在擴散、左腿盆腔四周骨轉移；行盆腔放療、護骨針治療，后續依次予多線化療、靶向治療（曲美替尼+達拉非尼）、免疫治療，期間因病情進展調整方案，2025年因感染引發2級免疫性肺炎住院；目前予安羅替尼+長春瑞濱+中醫調理，右肺病灶約3cm（未建議介入消融）。

咨詢問題：

1、口干舌燥、津液不足該如何改善？

2、頻繁疲憊想睡是什么原因（患者長期睡眠差、腿腳寒冷、消化弱），怎樣緩解？

周韶璋教授：患者所述癥狀多為腫瘤患者常見的非特異性癥狀，需逐個針對性處理�？诟缮嘣�、津液不足可通過小頻次飲用溫水直接緩解，也可含檸檬片刺激唾液分泌；同時需排查血糖、甲狀腺功能等，排除疾病因素導致的口干。腿腳寒冷可能與貧血、周圍神經病變、循環較差相關，可通過血常規檢查排查貧血，日常用溫水泡腳、適度按摩下肢來改善循環。

頻繁疲憊嗜睡是腫瘤患者常見癥狀，主要原因包括腫瘤本身消耗營養導致貧血、長期抗腫瘤治療的毒副作用及情緒因素。需先排查貧血、白細胞下降、低鉀血癥等常見誘因：血紅蛋白＜100g/L時可使用促紅素改善貧血，白蛋白偏低時需針對性補充，低鉀時可通過橙子、香蕉等含鉀食物或鉀片補充；白天可短時間小睡，避免晝夜顛倒，防止影響夜間睡眠。消化功能弱與治療影響、自主神經功能紊亂導致的胃腸動力不足相關，可餐前服用莫沙必利等胃腸動力藥，也可使用四磨湯等中醫方劑調理，飲食上避免高脂、難消化食物。家屬需做好陪護提醒，協助患者落實調理措施，逐步改善癥狀。

患者十：女，53歲，肺腺癌Ⅳ期；2023年12月確診肺腺癌中晚期，EGFR 20插入突變，進行手術，4次化療+16次免疫治療，復查發現骨轉移、腦轉移，進行兩次伽馬刀，同時打護骨針；2025年1月份開始服用EGFR三代靶向藥，7月份出現嚴重腎功能受損，醫生建議停藥。

咨詢問題：如果靶向藥吃不成了，下一步該怎么辦？

楊振銘醫生：患者經多線治療后因嚴重腎功能受損停用靶向藥，下一步需優先處理腎功能損傷，再制定替代抗腫瘤方案。首先需明確腎功能損傷的病因，重點排查：一是三代靶向藥可能導致的藥物性腎損傷；二是長期使用護骨針（如地舒單抗、唑來磷酸）的潛在影響；三是免疫治療的延遲不良反應；四是腎臟感染、滲透性損傷等其他因素。

建議患者先到腎內科就診，完善尿常規、尿蛋白測定、腎臟超聲/CT/MRI等檢查，明確腎損傷分級；同時排查是否有其他腎毒性藥物（如止痛非甾類藥物、自行服用的抗生素），必要時暫�；蛘{整。需嚴格控制出入量，避免造影劑加重腎負擔，明確病因后針對性治療并進行護腎干預。

若確認腎損傷由靶向藥導致，需永久停用該靶向藥，更換替代抗腫瘤方案：EGFR 20插入突變可選擇埃萬妥單抗、舒沃替尼，或調整化療藥物劑量（結合既往化療史），具體需結合患者腎功能恢復情況、經濟條件綜合判斷；若腎功能不可逆，需密切監測腎功能指標，避免藥物加重損傷；若腎功能恢復至輕度損傷，可在醫生指導下更換方案。此外，需做好局部轉移灶管理：定期復查腦部，評估是否有新發腦轉移灶；密切監測血鈣及電解質，根據情況調整護骨針劑量或暫停使用；同時對癥處理乏力、疼痛等不適，在保護修復腎臟的基礎上，與主管醫生溝通后續抗腫瘤治療方案，待身體狀況調整后啟動治療。

患者十一：男，48歲，小細胞肺癌局限期；2023年9月進行小細胞肺癌手術，術后行6次化療、28次放療及10次腦部預防性放療；2024年7月進行一次免疫治療，因轉氨酶升高停用；2個月后肝功能指標恢復正常，但未再繼續免疫治療，至今處于空窗期；目前查血所有指標正常，CT及磁共振檢查無明顯異常。

咨詢問題：針對目前情況日常需要注意那些方面的問題，有什么好維持治療方案？

周韶璋教授：該患者術后已接受充分治療，因免疫治療毒副作用停用后，至今空窗期近兩年，無需再啟動免疫治療，重點做好健康管理即可。日常注意事項及維持方案主要包括：一是定期復查，這是重中之重（小細胞肺癌易復發轉移），第一年每3個月復查一次（胸部CT、核磁共振、血清腫瘤標志物，若既往標志物升高，監測價值更高），第二年若未復發，可延長至半年復查一次；二是做好健康管理，堅持低強度有氧運動及低抗阻訓練，保證蛋白質攝入和營養均衡，同時調節心理狀態，避免焦慮、抑郁，明確肺癌可作為慢性病管理，爭取長期高質量生存，回歸家庭和社會。

結束語

在直播最后，周韶璋教授表示：雖然不幸確診肺癌，但癌癥已是常見病、多發病，確診腫瘤后，大家一定要積極面對，如今抗癌藥物層出不窮，希望各位病友樹立信心，醫患共同努力，將肺癌轉化為慢性病，爭取實現治愈。

楊振銘醫生表示：當前肺癌治療已進入精準醫學時代，各類治療方案不斷優化，臨床上許多堅持規范治療的患者都實現了長期生存，肺癌已進入慢病化管理階段。希望病友們不幸確診后，相信科學，充分與醫療團隊溝通，按時接受規范治療、堅持下去，最終結果一定會比預期更樂觀。

周韶璋 教授

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院

呼吸腫瘤內科 主任

廣西肺癌臨床醫學研究中心主任

第二批廣西醫學高層次骨干人才

廣西抗癌協會 常務理事

廣西抗癌協會腫瘤靶向治療專業委員會 主任委員

廣西抗癌協會腫瘤免疫治療專業委員會 副主任委員

楊振銘 醫生

廣西醫科大學附屬腫瘤醫院

呼吸腫瘤內科 主治醫師

廣西抗癌協會腫瘤靶向治療專委會 委員