頭經(jīng)常昏昏沉沉，像頭頂了一口鍋！

76歲大爺忍了2個(gè)月，一查血管堵了70%

科學(xué)防護(hù),健康守護(hù)

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這個(gè)感覺，很多中老年人都有

但很少有人當(dāng)回事

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01

病例回顧

“我就是覺得腦袋昏昏沉沉的，像頂著一口鍋。”

說這話的，是76歲的張維洲（化名）老人。退休多年，平時(shí)身體還算硬朗，可這“暈”的毛病，纏了他整整2個(gè)月。

起初，張大爺沒當(dāng)回事。人老了嘛，誰還沒個(gè)頭昏眼花？可漸漸地，這暈不是“一下就好”，而是持續(xù)性的昏沉，像一口鍋扣在腦袋上，摘不掉，也躲不開。

他常年吃著藥物，可這一次，老辦法不靈了。

4月12日，家人把他送到西安工會醫(yī)院。門診一量血壓：175/88mmHg。

收住院。

一查，不是“小問題”

接診的神經(jīng)內(nèi)科主任金玉坤仔細(xì)詢問病史——高血壓30年，最高沖到180/95mmHg；抽煙50年，每天一包；2023年還得過急性腦梗死。

再查——頭顱MR顯示：多發(fā)腔隙性腦梗死、腦動脈硬化、雙側(cè)大腦中動脈及大腦后動脈輕度狹窄。

頸動脈彩超：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成。

張大爺?shù)难埽裼昧?0年的老水管，銹跡斑斑，還到處是“水垢”。

但這些還不夠。金玉坤主任指出：必須搞清楚到底堵了多少？堵在哪？

答案是：腦血管造影。

主刀醫(yī)生陶鵬翔：手術(shù)臺上看見的“堵”

4月14日下午，局部麻醉。主刀醫(yī)生陶鵬翔主治醫(yī)師從右手腕的橈動脈入路，一根細(xì)長的導(dǎo)管像一名水下探險(xiǎn)家，沿著血管一路向上，直抵大腦。

影像出來的結(jié)果：

· 左側(cè)椎動脈V4段狹窄70%

· 右側(cè)椎動脈V4段狹窄55%

· 左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄50%

· 右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部狹窄40%

· 左側(cè)大腦中動脈M1段輕度狹窄

通俗點(diǎn)說：后腦供血的兩條主路，一條堵了七成，一條堵了五成多。脖子上去大腦的兩條“主干道”，也各自堵了一半左右。

張大爺頭頂那口“鍋”的元兇，找到了。

手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。陶鵬翔醫(yī)生術(shù)后叮囑：壓迫止血確切，多飲水促進(jìn)造影劑代謝。

金玉坤主任：再晚一點(diǎn)，可能就不是“頂鍋”了

“椎動脈是后循環(huán)供血的關(guān)鍵血管，負(fù)責(zé)小腦、腦干、枕葉這些‘核心部門’。”金玉坤主任解釋，“一旦V4段重度狹窄或閉塞，可能引發(fā)共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、視物模糊，甚至突然暈倒、腦干梗死——那就不只是腦袋昏沉的問題了。”

70%的狹窄，在臨床上已經(jīng)屬于重度狹窄。血流勉強(qiáng)通過，就像高峰期的單車道，隨時(shí)可能徹底堵死。

術(shù)后第二天，張大爺感覺腦袋上那口“鍋”輕了不少。血壓降至127/62mmHg。金玉坤團(tuán)隊(duì)給出下一步方案：雙抗+強(qiáng)化他汀治療，3個(gè)月后復(fù)查，如果癥狀反復(fù)，建議椎動脈支架植入。

50年的煙，30年的高血壓

回頭看張大爺?shù)摹安±保?/p>

· 吸煙50年，每天20支

· 高血壓30年，最高180/95mmHg

· 2023年腦梗死病史

· 長期未控制的“活動后胸悶、氣短”（高度懷疑冠心病可能）

每一個(gè)，都是血管的“天敵”。

馬云副主任醫(yī)師在查房時(shí)說了一句話，值得每個(gè)中老年人記下來：

“頭昏昏沉沉不一定是‘老了’，也不一定是‘頸椎病’。對于有高血壓、吸煙、腦梗死病史的人，持續(xù)性頭昏要首先排除腦血管狹窄。”

防大于治，別等“鍋”扣嚴(yán)了再后悔

張大爺是幸運(yùn)的。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)造影，及時(shí)調(diào)整治療。

但更多人不一定有這么幸運(yùn)。

如果你或家人有以下情況，建議盡早去神經(jīng)內(nèi)科評估：

· 長期高血壓、糖尿病、高血脂

· 長期吸煙或飲酒

· 既往有腦梗死、冠心病史

· 反復(fù)頭昏、行走不穩(wěn)、視物模糊、記憶力下降

腦血管造影雖然是“有創(chuàng)檢查”，但經(jīng)橈動脈入路創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是評估血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

別等到暈倒了、偏癱了、說不清話了，才想起來——

原來那2個(gè)月的“頭頂一口鍋”，是血管在求救。

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來源 | 神經(jīng)內(nèi)科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明燕

稿件審核 | 神經(jīng)內(nèi)科 金玉坤

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》