膝蓋手術(shù)后，他們遇到了同一個(gè)難題：腿彎不了、沒(méi)力氣、走不穩(wěn)

科學(xué)防護(hù),健康守護(hù)

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半月板術(shù)后功能恢復(fù)，康復(fù)治療是十分關(guān)鍵的一環(huán)

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01

病例回顧

一年前跑了大醫(yī)院，愣是沒(méi)查出問(wèn)題

三個(gè)不同年齡、不同職業(yè)的人，因?yàn)橥粋€(gè)問(wèn)題走進(jìn)了西安工會(huì)醫(yī)院骨科——半月板手術(shù)后，膝蓋并沒(méi)有想象中那樣“恢復(fù)正?！?。

33歲的公務(wù)員小史，術(shù)后6天，膝蓋腫得像饅頭，彎不下去；

46歲的農(nóng)民王阿姨，術(shù)后12天，膝蓋卡得死死的，走一步疼一步；

38歲的個(gè)體戶(hù)老郭，術(shù)后10個(gè)月，不疼不腫，可一運(yùn)動(dòng)就“腿軟”，使不上勁。

他們都在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成了手術(shù)，卻又不約而同地來(lái)到西安工會(huì)醫(yī)院骨科，找到藺亞平主任和史超副主任醫(yī)師，尋求同一個(gè)答案：手術(shù)做完了，膝蓋為什么還是“不聽(tīng)使喚”？

01

術(shù)后6天：膝蓋“凍住了”，連彎都彎不了

小史是個(gè)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，8個(gè)月前打球傷了右膝，當(dāng)時(shí)查出“半月板Ⅲ度撕裂”，他覺(jué)得自己年輕，扛一扛就過(guò)去了。沒(méi)想到1個(gè)月前疼痛加重，復(fù)查發(fā)現(xiàn)撕裂更嚴(yán)重了，不得不在4月1日接受了關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)。術(shù)后第6天，他拄著拐杖來(lái)到工會(huì)醫(yī)院，右膝蓋腫得發(fā)亮，主動(dòng)彎曲只能到30度，連腿都抬不起來(lái)。

“我以為微創(chuàng)手術(shù)做完，很快就能走路。結(jié)果膝蓋像被‘凍住’了一樣，彎不了，也不敢踩地?！毙∈氛f(shuō)。

史超副主任醫(yī)師解釋?zhuān)?半月板修復(fù)術(shù)后，早期會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)腫脹和炎癥反應(yīng)，這是正常的。但如果因?yàn)榕绿鄱桓一顒?dòng)，或者不知道該怎么活動(dòng)，關(guān)節(jié)很快就可能發(fā)生粘連，導(dǎo)致活動(dòng)度丟失。術(shù)后第2天起，就該在醫(yī)生指導(dǎo)下開(kāi)始無(wú)負(fù)重的肌肉收縮訓(xùn)練，而不是“靜養(yǎng)”到底。

史超副主任醫(yī)師為小史制定了早期康復(fù)方案：控制炎癥消腫、被動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。

02

術(shù)后12天：腫痛交加，連上廁所都費(fèi)勁

王阿姨的情況不太一樣。她3個(gè)月前走路時(shí)左膝總感覺(jué)“卡一下”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為半月板損傷，保守治療沒(méi)用。12天前，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了半月板部分切除術(shù)。手術(shù)后，她的左膝腫得比術(shù)前還厲害，屈膝只能到70度，伸也伸不直，活動(dòng)后疼得直冒汗。

“我以為是手術(shù)沒(méi)做好，后來(lái)醫(yī)生告訴我，切除術(shù)后雖然負(fù)重限制少，但更容易腫，必須主動(dòng)消腫、主動(dòng)活動(dòng)，不能躺著等它自己好。”

團(tuán)隊(duì)為王阿姨優(yōu)先安排了淋巴引流手法消腫、肌內(nèi)效貼輔助回流，同時(shí)重點(diǎn)訓(xùn)練伸膝功能——因?yàn)樯觳恢毕ドw，走路就會(huì)瘸，時(shí)間長(zhǎng)了腰和好腿都會(huì)出問(wèn)題。

01

術(shù)后10個(gè)月：不疼不腫，但一發(fā)力就“腿軟”

老郭是三個(gè)人里手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)的。10個(gè)月前他撞傷左膝做了半月板修復(fù)術(shù)，術(shù)后自己在家休養(yǎng)，沒(méi)做過(guò)系統(tǒng)康復(fù)。現(xiàn)在膝蓋不疼不腫，活動(dòng)范圍也正常，但他總覺(jué)得左腿“沒(méi)力氣”。

“上下樓梯不敢快，跑步根本不敢想，膝蓋感覺(jué)是‘飄’的?！崩瞎f(shuō)。

評(píng)估發(fā)現(xiàn)，他的股四頭肌和腘繩肌力量明顯下降，閉眼單腿站立不到5秒，走路時(shí)患腿支撐時(shí)間明顯比好腿短。

這不是“沒(méi)力氣”，而是神經(jīng)肌肉控制出了問(wèn)題。 藺亞平主任團(tuán)隊(duì)為他安排了離心力量訓(xùn)練——比如慢速下臺(tái)階、慢速深蹲，同時(shí)配合本體感覺(jué)訓(xùn)練，從不穩(wěn)定平面站立開(kāi)始，一步步重建膝蓋的“感知能力”。

一個(gè)道理：手術(shù)成功≠功能恢復(fù)

三個(gè)患者，三個(gè)不同階段，三種不同表現(xiàn)，背后指向同一個(gè)問(wèn)題：半月板手術(shù)解決的是結(jié)構(gòu)問(wèn)題，而功能恢復(fù)必須靠系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。

藺亞平主任指出，很多患者存在三個(gè)誤區(qū)：

一是術(shù)后不敢動(dòng)。關(guān)節(jié)制動(dòng)超過(guò)2周，關(guān)節(jié)囊和韌帶就會(huì)發(fā)生不可逆的粘連，后期想掰都掰不開(kāi)；

二是只顧著彎，忘了伸。伸不直膝蓋會(huì)導(dǎo)致代償性步態(tài)，長(zhǎng)期會(huì)引發(fā)對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)甚至腰椎的問(wèn)題。伸膝功能應(yīng)優(yōu)先于屈膝角度進(jìn)行恢復(fù)；

三是把修復(fù)術(shù)和切除術(shù)混為一談。修復(fù)術(shù)后要保護(hù)縫合部位，不能過(guò)早負(fù)重和過(guò)度屈膝；而切除術(shù)后更容易腫脹，需要更積極的消腫和力量訓(xùn)練。

史超副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)：“康復(fù)不是硬扛，也不是躺平。從消腫、活動(dòng)度，到力量、平衡，再到正常走路和運(yùn)動(dòng)回歸，每一步都有明確的標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)機(jī)。建議患者術(shù)后盡早到專(zhuān)業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)評(píng)估，不要自己在家盲目練，也不要完全不練?！?/p>

（注：為保護(hù)患者隱私，文中使用化名，本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。）

稿件來(lái)源 | 骨科

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 劉泓暢

稿件審核 | 骨科 藺亞平

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》