導讀：

1. 剖宮產后再次妊娠可能出現的異常情況

2. 剖宮產后多久才能再要孩子？

3. 第一胎是剖宮產，第二胎能順產嗎？

4. 給準媽媽的八個建議

疤痕妊娠，9年前剖宮產埋下的隱患

今年33歲的張女士，9年前因怕痛，選擇了剖宮產。

二胎開放后，夫婦倆商量后，想再生一個，經過努力終于懷上了，大姨媽過5-6天，開始有少量的出血，原以為可能會停，1周后還是有點出血。

到了醫院，超聲檢查結果為孕囊種植在子宮的疤痕處。醫生當即診斷為疤痕妊娠，馬上給她辦理住院，住院后經過用藥和在數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）下行子宮動脈栓塞后，再給予清宮手術（即傳統的人工流產），手術順利。

住院期間張女士了解了疤痕妊娠——

疤痕妊娠是指孕囊著床在原剖宮產子宮疤痕處，常導致的陰道大量流血以及子宮破裂，是較難處理的異常妊娠。

經過這一次，孩子沒有要成，讓張女士更為憂心的是，這二胎，還能不能要？

驚心動魄——這個二胎來的太不易

39歲的秦女士，6年剖宮產分娩1次，之后人工流產二次，本次妊娠就近產檢，到36周時，因前置胎盤，胎盤前壁，胎盤主體部分完全覆蓋疤痕和宮頸，產檢醫院建議她轉到上海醫院治療。

轉診至上海的醫院后，超聲檢查胎兒發育符合孕周，除了前置胎盤，還伴有胎盤植入的征象，急診入院。

之后，醫院組織多學科會診，為其制定手術方案。手術安排在DSA手術室，除了產科醫生以外，各路醫生如麻醉科、泌尿外科、放射科、新生兒科醫生到位后方開始手術。

術中發現有胎盤植入至膀胱，植入面積廣泛，醫生當即決定切除子宮，術中出血達3600ml，有驚無險，新生兒出生評分良好。秦女士回憶起來仍然心有余悸——沒想到兇險型前置胎盤的“威力”這么大！

近幾年隨著國家二胎政策的開放，讓那些曾經斷了再次妊娠的念想的夫婦，又開始萌生了生二胎的意愿。

但是，許多人生第一胎時，因為當時想只能生一個，選擇分娩方式相對簡單，找了各種理由就選擇了剖宮產。

這些疤痕子宮的產婦，想生二胎又擔心這樣那樣的風險，實在是糾結。那么，剖宮產后再次妊娠有哪些風險？如何最大可能的降低風險？剖宮產后多久能再次妊娠？我們一一來解答。

剖宮產后再次妊娠可能出現的異常情況

第一次生孩子剖宮產后，產婦主要關注的是腹部傷口的愈合和美觀，而醫生關注的是子宮上的切口方式和愈合，這些關系到再次妊娠發生異常的概率。

由于手術技術的不斷改進，手術中使用材料的更新換代，同時規范的抗生素使用預防感染，大多數剖宮產手術順利，沒有并發癥，再次妊娠也是安全的。

疤痕子宮的再次妊娠的可能發生的異常概率是比較低的，但由于剖宮產率的增加，發生異常的數量是增加的。常見的有：

• 早孕期：疤痕妊娠；

• 孕中晚期：前置胎盤、子宮破裂、胎盤植入等；

• 分娩期：產后出血，特別是前置胎盤、或伴有胎盤植入，可引起嚴重的出血和大量的輸血；

• 再次妊娠分娩方式的選擇，常常為再次行剖宮產，手術中有粘連、易發生其他臟器的損傷、感染和子宮切口愈合不良等。

剖宮產后多久可以再要孩子？

由于胎兒的發育使子宮不斷增大，子宮壁變薄，子宮上的疤痕也在被動牽拉，刀口疤痕處是結締組織，缺乏彈力，過早的懷孕，新鮮的瘢痕容易在妊娠末期或分娩過程中拉破，造成腹腔大出血甚至威脅生命。

患者經常咨詢的問題，是剖宮產后再次懷孕需要間隔多久。

關于這個問題，中西方的產科醫生意見稍有不同：

• 國外的很多研究顯示剖宮產后至少要等6個月后才能再次嘗試懷孕，例如英國的產科醫生認為，女性做剖宮產的次數不應超過3次，而且在一次剖宮產后，應該等1年再懷孕。

• 與西方的醫生相比，中國醫生在這個問題上態度更為謹慎。國內大多數產科醫生認為，間隔2-3年最好的時機，當然如小于2年，需詳細告知風險，知情選擇。

第一胎是剖宮產，二胎可以順產嗎？

第一次剖宮產，是否以后需要每次剖宮產？——當然不是，但是再次剖宮產的概率會增加。

一些符合陰道試產條件的，產科醫生也常建議剖宮產術后的陰道分娩（VBAC），其成功率報道為60-80%。

陰道試產最嚴重的并發癥是子宮破裂，據報道產程中子宮破裂發生風險為0.5-0.9%。

哪些人可以選擇陰道試產？

• 第一次剖宮產是做子宮下段橫切口（目前常用的術式），

• 手術后沒有并發癥，

• 再次妊娠間隔上次剖宮產大于19個月，

• 本次妊娠沒有需要剖宮產分娩并發癥和合并癥，

• 單胎和胎兒體重小于4000克等。

常笑健康溫馨提示：給準媽媽的八個建議

• 現在鼓勵生二胎，在第一胎分娩的選擇以自然分娩為主，避免無指證的剖宮產；

• 第一次剖宮產后，有二胎計劃的，需要避孕，2-3年后再次妊娠，至少需要19月以后再妊娠；

• 孕前需要進行孕前檢查，除了常規的檢查內容，需要特別注意的是，可以通過超聲檢查子宮切口疤痕的情況，疤痕處厚度，愈合情況，和是否有憩室等。如有憩室可以進行修補后再懷孕；

• 早孕期需要超聲檢查，孕囊和疤痕的關系，排除疤痕妊娠；

• 孕中晚期，需要注意胎盤是否有前置胎盤的情況，是否合并胎盤植入，如有前置胎盤和胎盤植入需要到當地的三甲醫院就診分娩；

• 孕晚期可以通過超聲檢查，關注疤痕的情況，有報道疤痕的厚度不一定能預測是否子宮破裂，但超聲可以提示疤痕的缺損等情況，可以給臨床醫生提供參考；

• 孕婦孕期需要控制體重和胎兒體重，避免巨大兒（4000克以上）的發生；

• 定期產前檢查，減少孕期的并發癥和合并癥。

作者介紹

楊祖菁

上海交通大學醫學院附屬新華醫院

前產科主任

簡介：前上海市（新華醫院）危重孕產婦會診搶救中心主任和產前診斷中心主任。中國優生科學協會委員（產科分委常委），中華婦產科學會產科和妊娠高血壓疾病學組成員，上海婦產科醫師協會委員，《實用婦產科雜志》和《中華圍產醫學雜志》編委。

圖片來源：攝圖網

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