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空腹血糖正常也別大意!糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè),餐后血糖效果或更佳,華中科大劉剛、黃愷/中疾控王麗敏、周脈耕合作成果發(fā)表

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近期,華中科技大學(xué)劉剛教授、黃愷教授聯(lián)合中國(guó)疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員發(fā)表研究成果“Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study”。

該研究基于中國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的14.2萬(wàn)代表性人群,發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期基于不同血糖指標(biāo)診斷,即空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2h-PG)、或糖化血紅蛋白(HbA1c),其患病率會(huì)存在顯著差異。其中,在ADA標(biāo)準(zhǔn)中,僅用空腹血糖診斷或篩查會(huì)漏診或漏篩約5100萬(wàn)糖尿病患者、1.2億糖尿病前期人群;即使聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷或篩查,也會(huì)漏診或漏篩約3500萬(wàn)糖尿病患者、4000萬(wàn)糖尿病前期人群。在WHO標(biāo)準(zhǔn)中,僅用空腹血糖會(huì)漏診或漏篩約0.9億糖尿病前期人群。

此外,相比于空腹血糖,餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病及糖尿病前期人群更好的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo),特別是餐后2小時(shí)血糖。研究成果為優(yōu)化糖尿病篩查策略和制定精準(zhǔn)防控措施提供了新的科學(xué)證據(jù)。

華中科技大學(xué)劉剛教授為本文的最后通訊作者,中國(guó)疾控中心王麗敏教授、周脈耕研究員,以及華中科技大學(xué)黃愷教授為本文的共同通訊作者。中國(guó)疾控中心張梅研究員、張笑副研究員,以及華中科技大學(xué)邱子馨、王玥、趙詩(shī)雨為論文的共同第一作者。


糖尿病已成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。中國(guó)是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家之一,同時(shí)也擁有龐大的糖尿病前期人群。如何更早、更準(zhǔn)確地識(shí)別這些高風(fēng)險(xiǎn)人群,是延緩疾病進(jìn)展、降低心血管疾病和過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

目前,空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是篩查糖代謝異常的常用指標(biāo)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)、世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際專家委員會(huì)(IEC)等國(guó)際組織均提出了糖尿病及糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn),但其采用的血糖指標(biāo)組合和診斷閾值并不完全一致。例如,ADA的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白,采用的空腹血糖閾值為5.6~6.9 mmol/L;而WHO的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖,且采用較高的空腹血糖閾值(6.1~6.9 mmol/L)。不同標(biāo)準(zhǔn)下診斷或篩查出的人群亦不相同,且其長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)也可能存在差異

另外,目前臨床診斷或篩查中,空腹血糖因便捷、標(biāo)準(zhǔn)化程度高而被廣泛應(yīng)用,而糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖由于檢測(cè)方法或便捷性問(wèn)題,其應(yīng)用有所限制。因此,全面比較不同血糖指標(biāo)在糖尿病及糖尿病前期的患病率估計(jì)及死亡風(fēng)險(xiǎn)中的差異,對(duì)于優(yōu)化糖尿病篩查策略和制定精準(zhǔn)防控措施具有重要意義。


不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下糖尿病前期和糖尿病患病率(圖片來(lái)源:參考文獻(xiàn)[1])

研究團(tuán)隊(duì)基于中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)(CCDRFS 2013),納入中國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的14.2萬(wàn)代表性人群,系統(tǒng)比較了不同血糖指標(biāo)定義的糖尿病前期及新診斷糖尿病的患病率差異,并進(jìn)一步評(píng)估其與死亡風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期壽命的關(guān)系。主要發(fā)現(xiàn)如下:

不同血糖指標(biāo)診斷的糖尿病和糖尿病前期患病率存在顯著差異,僅用空腹血糖或聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷或篩查會(huì)嚴(yán)重漏診或漏篩

新診斷糖尿病和糖尿病前期的患病率,根據(jù)不同血糖指標(biāo)診斷會(huì)存在顯著差異。不同指標(biāo)診斷出的人群重疊有限。在新診斷糖尿病患者中,同時(shí)符合空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)的比例僅為18.2%;在糖尿病前期人群中,僅5.9%的人同時(shí)符合3項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

研究發(fā)現(xiàn),在ADA標(biāo)準(zhǔn)中,如果僅用空腹血糖診斷或篩查會(huì)漏診或漏篩35.3%的糖尿病患者和29.2%的糖尿病前期人群;估算后,漏診或漏篩的糖尿病患者約5100萬(wàn)人,糖尿病前期人群約1.2億人;即使聯(lián)合糖化血紅蛋白診斷或篩查,也會(huì)漏診或漏篩約3500萬(wàn)糖尿病患者、4000萬(wàn)糖尿病前期人群。而漏診人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高,其中漏診的糖尿病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加20%~45%,漏診的糖尿病前期人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%~19%。在WHO標(biāo)準(zhǔn)中,如果僅用空腹血糖診斷或篩查會(huì)漏診或漏篩46.2%的糖尿病前期人群;估算后,漏診或漏篩的糖尿病前期人群約0.9億人;而漏診的糖尿病前期人群死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%~23%。

相比空腹血糖,餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白是糖尿病和糖尿病前期人群更好的死亡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo),特別是餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖診斷的糖尿病前期人群,其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高13%,預(yù)期壽命減少1.1年;根據(jù)ADA和IEC標(biāo)準(zhǔn)中糖化血紅蛋白診斷的糖尿病前期人群,其死亡風(fēng)險(xiǎn)升高14%和23%,預(yù)期壽命減少約1.1和2.3年。相比之下,空腹血糖診斷的糖尿病前期人群,其全因死亡風(fēng)險(xiǎn)未顯著增加。

餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白診斷的糖尿病患者,其死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高38%~51%,預(yù)期壽命減少2.8~3.7年;空腹血糖診斷的糖尿病患者,其死亡風(fēng)險(xiǎn)升高約25%,預(yù)期壽命減少約2.0年。

在分別校正空腹血糖或糖化血紅蛋白后,餐后2小時(shí)血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)仍然顯著;而空腹血糖和糖化血紅蛋白與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)在進(jìn)一步校正餐后2小時(shí)血糖后均不再顯著。結(jié)果表明,餐后2小時(shí)血糖與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)獨(dú)立于空腹血糖和糖化血紅蛋白


不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下糖尿病和糖尿病前期與死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)(圖片來(lái)源:參考文獻(xiàn)[1])

上述研究表明,僅基于空腹血糖診斷或篩查會(huì)嚴(yán)重低估中國(guó)糖代謝異常的真實(shí)情況。相比之下,聯(lián)合使用餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白,有助于更全面識(shí)別糖代謝異常人群,并篩查出高風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)干預(yù)對(duì)象。研究結(jié)果為糖尿病的精準(zhǔn)篩查和防控策略制定提供了重要科學(xué)依據(jù)。

題圖來(lái)源:123RF

參考資料

[1] Mei Zhang, Zixin Qiu, Yue Wang, et al. Associations of Different Definitions of Prediabetes and Diabetes with All-Cause and Cause-Specific Mortality: A Nationally Representative Cohort Study. From https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2054936926000324

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