大家好，我是李鴻政。

這個老年男性患者，因為乏力、胃口不好來醫(yī)院，經(jīng)檢查，是個肺炎。

家屬問，病人沒有咳嗽、咳痰，也沒有發(fā)熱，怎么就是肺炎了呢。我解釋說，典型的肺炎是有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，但很多老年人的肺炎都是不典型的。

他們一旦出現(xiàn)胃口不好、乏力，就應(yīng)該警惕了，可能有問題了，如果再加上有發(fā)熱，那就要更加重視。如果以為胃口不好是小問題，吃點促進(jìn)消化的藥就好了，那就錯了。

而錯誤的代價，就是導(dǎo)致肺炎進(jìn)展，最后發(fā)生重癥肺炎。

而所謂的重癥肺炎，就是說肺炎很重，呼吸加促、缺氧，最后需要上呼吸機，或者直接發(fā)生了休克。

所以急診科的醫(yī)生找了我們。

我們是ICU醫(yī)生。

病人一來，我就跟家屬說，情況危重，他呼吸急促，極度缺氧，需要立馬插氣管插管，然后接呼吸機輔助通氣。

有沒有生命危險，病人的女兒問我，他一共有5個女兒，這次陪同來的是其中3個。還有他的老伴。大家都很關(guān)切，看得出這家子平時感情不錯。

當(dāng)然有危險，我說。超過65歲的老人家發(fā)生重癥肺炎，死亡率可以達(dá)到3-4成，這不是鬧著玩的。

我一句話會讓家屬擔(dān)憂很久。尤其是當(dāng)我說有生命危險的時候，她們瞬間眼神渙散了。

她們很害怕。

但暫時也不用太擔(dān)心，我望著她們說，我們處理過很多這樣的情況，我們肯定會全力以赴的，他（病人）不算是我們科最危重的，他還是有希望的。

醫(yī)生不能把話說死，不能把話說絕。這是門技術(shù)活。

既不能讓家屬有過高的期望，也不能平白嚇著人家。我花了好幾年時間去學(xué)習(xí)，如何既要家屬理解病情危重，又不嚇著她，讓她們配合治療。

對于這點的把握，我是越來越有信心。

老太太蹣跚地走向我，緩緩伸出手，我知道她想跟我握手，我趕緊伸出雙手，接了過來，說老人家暫時不用擔(dān)心，我們先治療72小時，如果有效果，那就最好，大家都開心。萬一效果不好，我們再想其他辦法。

這是我發(fā)自肺腑的對她的安慰，也是很客觀的一句話。一般以72小時（3天）為界。如果患者在這三天內(nèi)緩過來，那么治療會比較順利，如果越來越差，那就麻煩。

經(jīng)過我的解釋后，她們都能理解了。含著淚離開了接待室。

我很感動，這是很幸福的一個家庭，我一定要想辦法讓他活下來。

治療了3天，效果不錯。

我打電話給家屬，報喜。說病情進(jìn)展順利，下午來探視的時候可以跟他說話了，他已經(jīng)清醒了，能聽得懂話，但說不了話，因為還留著氣管插管。

家屬很開心，非常感激我們，那天還送了兩籃水果到科室。

下午接待時，我說只要沒有反復(fù)，病人有機會康復(fù)的。但我們必須要了解到，有時候老人家的肺炎是容易反復(fù)的，尤其是上了呼吸機、使用廣譜抗生素時，我們要警惕，要預(yù)防。

我這句話，是給自己留后路。沒辦法，醫(yī)生得時刻給自己留好臺階。因為我說的是事實。但如果我不說，到時候發(fā)生了，那就麻煩。

還好，經(jīng)過1個多星期的處理，患者的所有指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)，人的神志狀態(tài)也改善，感染指標(biāo)也在下降，復(fù)查胸片也提示肺炎好轉(zhuǎn)了。

唯一不好的是，病人這幾天有發(fā)熱了。

而且是天天都在發(fā)熱，最高體溫38.5°C，不是很高，但是足以讓患者的精神變得萎靡。如果不發(fā)熱，或者我們用了藥物退熱，他就比較精神。

本來我們都想著給他脫開呼吸機了，但早上發(fā)熱的時候他人就有點模糊，不適合脫機。有一次強行脫開呼吸機，保留氣管插管，病人的呼吸變得急促，缺氧，沒辦法，只能重新用回呼吸機。

他還不是時候脫機，主任說。別急，再看看吧。

他為什么發(fā)熱呢？我們討論了。

所有的感染指標(biāo)都在好轉(zhuǎn)，胸片提示肺炎也好轉(zhuǎn)，發(fā)熱的原因不大考慮是肺炎反復(fù)。那會不會是別的地方有感染呢？我們仔細(xì)盤查了一遍，腹部、中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等等，我們仔仔細(xì)細(xì)看過了、查過了，沒發(fā)現(xiàn)問題。

如果不是感染反復(fù)，那還有別的原因?qū)е掳l(fā)熱么？

臨床上，導(dǎo)致發(fā)熱的常見三大原因是感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫方面疾病。

我們基本排除了感染導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)熱，那么接下來，我們要排除腫瘤、風(fēng)濕免疫方面的疾病。

我仔細(xì)問了患者女兒，說他10多年前是有結(jié)腸腫瘤的，但是當(dāng)時的手術(shù)治愈了腫瘤。最近沒有查到腫瘤，我們住院期間也沒有查到腫瘤。而且我們查的腫瘤指標(biāo)也不高，考慮腫瘤性發(fā)熱可能性不高。

那風(fēng)濕免疫性疾病呢？比如風(fēng)濕熱、狼瘡、皮肌炎等等，這些不是我們的拿手本領(lǐng)，我們得請風(fēng)濕科醫(yī)生過來協(xié)助診治。也查了一整套風(fēng)濕免疫方面檢查，都是好的，沒問題，風(fēng)濕科醫(yī)生說，不像，暫不考慮。

糟糕，三大塊原因都不像，那會是什么原因?qū)е禄颊叻磸?fù)發(fā)熱呢？

發(fā)熱和咳嗽，是讓醫(yī)生最頭疼的兩個癥狀，因為太多太多疾病會導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽了，很多時候我們醫(yī)生也是摸不著腦袋。

會不會是藥物熱呢？其他醫(yī)生指出。有一些藥物使用了后，會導(dǎo)致發(fā)熱，這并非少見。

不管是不是，現(xiàn)階段我們只能逐一排查。因為患者發(fā)熱一天，就消耗一天，距離脫開呼吸機就更加遙遠(yuǎn)。我們所有人都清除。

家屬也很著急，我們也著急。找了幾次會診，請兄弟科室?guī)兔Γ紵o功而返。

于是我們停了所有可能導(dǎo)致發(fā)熱的藥物，患者還是會發(fā)熱。

我跟家屬說，有點麻煩，肺炎是好轉(zhuǎn)了，但是還脫不了呼吸機，因為他一直發(fā)熱，發(fā)熱就精神差，精神差的時候脫機他呼吸機很促，很勉強。

幾個女兒在接待室抽泣，透過顯示屏，她們看到自己的父親躺在病床上，又幫不上忙，醫(yī)生又告訴她們情況不樂觀，她們很無助，她們的父親很無助。

老太太那天也來了，她知道情況后，沒說什么，只是握住我的手，緊緊地握著。

我說，老太太，我們會再努力的。

我不敢再給她保證，不是怕她們找我麻煩，根據(jù)2個星期的接觸，直覺告訴我，她們都是好人。我是怕給她們的期望越大，失望越大，所以我更加保守了。只是說，我們肯定會盡力。

事實上，我們真的很盡力。

主任找大家討論了幾次，天天查房都關(guān)注他情況。奈何仍然在發(fā)熱。

那段時間回家后，我天天多在翻找資料，希望能找到類似的病例。

后來查到“腫瘤性發(fā)熱”。當(dāng)患者有腫瘤病變時，可能會出現(xiàn)發(fā)熱。

其實我們一直也在懷疑有沒有腫瘤性發(fā)熱可能，但因為患者目前找不到腫瘤的證據(jù)，所以作罷了。唯一值得懷疑的，就是患者曾經(jīng)有結(jié)腸腫瘤病史，但目前已經(jīng)治愈了。

既往有腫瘤病史，能導(dǎo)致發(fā)熱么？

不好說，臨床上非常非常少見。

但既然找到了這個蛛絲馬跡，不能輕易放棄，因為我們已經(jīng)跟無頭蒼蠅一樣了。甚至有的醫(yī)生已經(jīng)預(yù)言患者可能出不了ICU了。

懷疑腫瘤性發(fā)熱，必須用到一個藥，那就是萘普生。資料顯示，萘普生是鑒別是否腫瘤性發(fā)熱最好的藥物，如果是腫瘤引起的發(fā)熱，那么萘普生能很好地退熱，并且不會再繼續(xù)發(fā)熱。

萘普生，當(dāng)我告訴其他人時，都說沒聽說過這個藥。我說這跟阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬等藥物類似，都屬于非甾體抗炎藥，但是萘普生的藥理機制特殊，能拮抗腫瘤性發(fā)熱。

我迫不及待想要試一試。

我跟家屬說了這個想法，幾個女兒很理解，都很信任我，說既然目前找不到別的方法，那就試一試。

當(dāng)我準(zhǔn)備用藥時，才發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院根本沒這個藥。

這真是好事多磨。

于是我寫了個紙條，讓家屬去外面買。

那天下午她們過來了，帶了藥，我一看就是萘普生。大女兒說，這個藥不好買，跑了好幾家藥店才買到，很便宜，幾塊錢一盒。

我不敢說這個藥一定有效，只能跟她們說，試一試。

大女兒說，非常信任李醫(yī)生，您盡管嘗試，我們都會全力配合。

我想，聽了這句話所有醫(yī)生都會非常欣慰。她父親眼前這種狀況，說難聽點是叫做死馬當(dāng)活馬醫(yī)了，因為一直發(fā)熱，人的精神很差，沒辦法脫機，沒辦法出ICU。

運氣似乎在我們這邊。

用了萘普生的第一天，患者沒發(fā)熱了。眼睛又能張開了。

第二天，還是沒發(fā)熱，精神好一些。

我們幾個醫(yī)生謹(jǐn)慎討論著，不會真的起效了吧。之前我們用過別的非甾體抗炎藥，效果都不是很好，但這次這個不起眼的萘普生，似乎如有神助。

第三天、第四天，患者都沒發(fā)熱，精神大好。探視時能笑，能點頭。

大家都非常開心，幾個女兒擁抱著她們的老母親，勝利仿佛就在眼前。

直到第7天，患者都沒發(fā)熱。

患者的呼吸氧合也良好，精神顯著改善，我們終于順利脫開了呼吸機。經(jīng)過評估，也拔除了氣管插管。患者終于可以開口講話了。

那天下午探視，他擠出了一句話，謝謝你們。

幾個女兒看到自己的老父親終于活過來了，終于有機會轉(zhuǎn)出ICU了，她們歡呼雀躍，她們對著對講機，望著屏幕，唱著不知名的歌曲，這歌曲自然是鼓勵老父親跟病魔斗爭的，我想。

我聽不懂她們唱的是什么，但我知道她們很開心。

老太太瞇著眼睛，笑著說，這是她們小時候，我老頭子教她們的。

原來是兒歌。

此時此刻，我覺得身邊這個病例像是電視劇一樣，我們贏了。

2天后，病人成功轉(zhuǎn)出ICU。

我們所有人都很開心，護士姐妹們也是興奮不已。有那么一段時間，我們都以為他扛不住了，沒想到他熬過來了，我們很感動。

從那次后，逢年過節(jié)，幾個女兒都會給我發(fā)祝福短信。感謝我們科室人員付出的努力。

直至前年冬天，大女兒給我微信，說老父親在美國查到了腸癌復(fù)發(fā)，情況很差，已經(jīng)去世了。

這距離他上次出我們ICU已經(jīng)4年了。

我只能說請節(jié)哀，照顧好老母親。

這個病例難忘，一個是因為我們自己的努力讓患者站了起來，第二個是她們家的那種團結(jié)氛圍讓我很感動。

人到暮年，如果兒女孝順，團結(jié)，即便死去，也無憾吧。

祝大家的父母親都能安享晚年。大家平時工作很忙，應(yīng)該抽空多陪父母，別子欲孝而親不在。悔之晚矣。

祝好。

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