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眾所周知，哮喘是一個過敏性疾病，所以門診上常常有哮喘患者很疑惑，我從小到大從來沒有過敏過，為什么診斷我是哮喘。

還有人問，我父母都沒有過敏，沒有哮喘，為什么我會患上哮喘。這些疑問反映了一個問題，哮喘其實遠(yuǎn)非大家想象的那么簡單，它有一些特殊的變異，而且癥狀也千變?nèi)f化，正好趕上世界哮喘日，今天和大家聊聊哮喘這個“怪病”。

說哮喘是“怪病”并不是說它是罕見病，也不是說它是疑難病，它的怪主要表現(xiàn)在它的各種變化和變異上。

首先，哮喘是一個變化莫測的疾病，好的時候可以登臺唱歌，發(fā)作的時候可能威脅生命，癥狀發(fā)作說來就來，有時候聞到可能導(dǎo)致過敏的味道，幾分鐘就會發(fā)作。

其次，哮喘是一個癥狀復(fù)雜的疾病，大家都知道氣喘是哮喘的主要特征性癥狀，但其實哮喘還會導(dǎo)致咳嗽，引起胸悶等癥狀，這些癥狀大部分和氣喘同時發(fā)作，但少部分情況下，患者會只存在咳嗽、胸悶，分別被稱為咳嗽變異性哮喘和胸悶型哮喘，這兩個疾病的患者常常被誤診為慢性支氣管炎，有些胸悶患者甚至被認(rèn)為是心理疾病導(dǎo)致的，這就很冤枉了。

哮喘之所以這么“怪”，主要是因為他的發(fā)病機制比較特殊，支氣管哮喘的主要病理生理原因是氣管粘膜的非特異性炎癥，大家一聽炎癥，馬上會想到細(xì)菌、病毒感染引起的感染性炎癥，其實導(dǎo)致哮喘的非特異性炎癥和感染導(dǎo)致的炎癥是兩碼事。

炎癥的本質(zhì)其實是免疫細(xì)胞在遇到外界刺激時轉(zhuǎn)變成炎癥細(xì)胞并在刺激的發(fā)生部位聚集從而消滅刺激因素并修復(fù)因刺激造成的損傷的過程，這種刺激因素可以是感染，也可以是其他原因，比如變態(tài)反應(yīng)。

說到變態(tài)反應(yīng)大家又覺得陌生了，其實我們通常所說的過敏反應(yīng)在免疫學(xué)上被稱為變態(tài)反應(yīng)，比如幾分鐘就發(fā)作哮喘的這種表現(xiàn)就是I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的，和皮膚蕁麻疹是一種類型。

這種變態(tài)反應(yīng)也是由多種細(xì)胞和這些細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子參與的炎癥反應(yīng)，由于其中有大量的嗜酸性粒細(xì)胞參與，被稱為嗜酸性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，很顯然，這種炎癥反應(yīng)沒有病原體的參與，是不會傳染的。

這種炎癥反應(yīng)的另外一個特點就是發(fā)生迅速，不治療也可以逐漸好轉(zhuǎn)。這就導(dǎo)致了哮喘發(fā)作快，自己也能好的特點。

這種過敏反應(yīng)會導(dǎo)致氣管管壁異常敏感，很容易受到外界的刺激而產(chǎn)生癥狀，這就是氣道高反應(yīng)性，字面意義就是一刺激就有反應(yīng)的意思，這種反應(yīng)可能會導(dǎo)致氣管尤其是小的氣管痙攣，管腔變得狹窄，管腔內(nèi)粘膜肥厚，最終的表現(xiàn)是空氣經(jīng)過這些小氣管的時候阻力很大，引起呼吸困難，同時還會出現(xiàn)咳嗽反應(yīng)，當(dāng)呼吸困難的癥狀不明顯而只有咳嗽的時候，就稱為咳嗽變異性哮喘，如果沒有咳嗽只有空氣阻力增大，就會導(dǎo)致胸悶型哮喘。

很顯然，這兩種沒有氣喘的哮喘，本質(zhì)上還是哮喘，只是癥狀上沒有達(dá)到哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療還是要按照哮喘治療的，普通的止咳藥以及治療胸悶的藥物都起不了太好的效果，因此，沒有氣喘就不是哮喘的觀念是錯誤的。

另外還有一個特殊情況，就是哮喘發(fā)作的特別嚴(yán)重時，氣管痙攣阻塞到根本通不過任何空氣時，也會出現(xiàn)氣喘外在表現(xiàn)減輕的情況，但此時恰恰是患者生命危急需要搶救的時候，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，很可能會威脅生命，這個時候有一個特殊的名稱叫做“靜默肺”，就是沒有任何喘氣聲音的意思。

那有些人問，既然是過敏導(dǎo)致的，應(yīng)該從小時候就發(fā)病啊，為什么有些人中年以后才發(fā)病，這其實是多種因素造成的，過敏有兩個必要的因素，一個是本身就是過敏體質(zhì)，第二個必須接觸到過敏原，如果只是有過敏的體質(zhì)，從來沒有接觸到刺激身體過敏反應(yīng)的過敏原，也有可能不發(fā)作，有些人中年以后才接觸到過敏原，到這時候才發(fā)作哮喘，這就是有些哮喘患者小時候不發(fā)哮喘中年以后發(fā)哮喘的原因。

當(dāng)然也有一部分哮喘患者幼年時就有輕度的癥狀，自己沒有往哮喘上想，也沒有人幫他診斷，中年之后癥狀加重了才診斷哮喘，這也是有可能的。

很顯然，一旦診斷了哮喘，就很難除根，因為這是一個體質(zhì)性疾病，除非退回娘胎脫胎換骨重新再造，一般情況下治療措施只能減輕患者癥狀，很難根治疾病，所以哮喘的治療是一個持續(xù)的過程，不能按照自己對癥狀的感受而隨意調(diào)整治療方案，想起來就用用藥，想不起來就不用，這種波動式用藥，只會導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

規(guī)范的用藥是不管發(fā)作不發(fā)作用藥三個月，三個月后根據(jù)癥狀控制情況和肺功能復(fù)查的好轉(zhuǎn)情況來決定是否要減藥或者停藥，這一個過程需要醫(yī)生的指導(dǎo)。

還有一個認(rèn)知誤區(qū)，就是有些患者一運動就會喘，也被稱為運動型哮喘，有人基于此就認(rèn)為哮喘不能運動，其實這是不對的，在哮喘用藥控制良好的情況下，適當(dāng)?shù)倪\動可以增強肺功能，減輕哮喘發(fā)作的程度，減少發(fā)作的頻率，所以哮喘患者是可以運動的，當(dāng)然這種運動要適度，不能超量，同時要在用藥控制良好的情況下進行。

作者介紹

胡洋

上海市肺科醫(yī)院

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師

簡介：中國康復(fù)學(xué)會呼吸病分會科普協(xié)作組委員，中國醫(yī)師協(xié)會抗疫科普戰(zhàn)之隊專家組成員，頭條防疫專家團專家，字節(jié)跳動專家顧問團成員。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

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