困難氣道專項

插管困難評估

• 甲頦間距：頸部完全伸展時＞6.5cm 為正常，＜6.5cm 高度提示插管困難；

• 全面評估維度：病史、頭頸活動度、甲頦距離、Mallampati 氣道分級，四項缺一不可；

• 插管困難最有效的術前準備：纖維支氣管鏡直視引導插管，氣管切開僅作為插管失敗后的急救備選。

喉罩（LMA）適應癥與禁忌

• 絕對適應癥：氣管插管困難患者；

• 絕對禁忌癥：機械通氣吸氣壓＞25cmH?O、上呼吸道出血、高危反流誤吸（飽胃 / 腸梗阻）、咽喉部病變 / 膿腫；

• 常見并發癥：喉痙攣、反流誤吸、呼吸道梗阻、術后咽喉痛；呼吸停止不屬于喉罩并發癥。

飽胃急診患者誤吸風險分級

• 最高風險：不插管保留自主呼吸的靜脈麻醉；

• 最低風險：充分表面麻醉下清醒氣管插管；

• 預防誤吸拔管原則：完全清醒后拔管，拔管前充分吸引咽喉部分泌物，可側臥位 / 俯臥位拔管。

氣道解剖關鍵數值

• 小兒氣管導管 F 標號公式：1 歲以上 = 年齡 + 18；

• 成人喉頭解剖位置：相當于C4~6 頸椎水平。

凝血因子編號與核心功能
凝血途徑核心區別

• 內源性凝血：全部因子來自血漿，Ⅻ 因子啟動，僅需血漿因子；

• 外源性凝血：組織因子（Ⅲ）+Ⅶ 因子啟動，除血漿因子外，必須有組織因子參與。

• 維生素 K 依賴凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；Ⅴ 因子不依賴維生素 K。

關鍵試驗臨床意義

• 3P 試驗（血漿魚精蛋白副凝試驗）：檢測纖維蛋白降解產物與纖維蛋白單體復合物，是判斷纖溶亢進的核心指標；

• 凝血酶原時間延長：最常見于梗阻性黃疸（膽汁排泄障礙致維生素 K 吸收不良）。

血液制品適應癥

• 洗滌紅細胞：去除 95% 以上白細胞、99.5% 以上血漿，用于預防輸血過敏反應；

• 血漿冷沉淀：富含 Ⅷ 因子、纖維蛋白原，用于這兩種因子缺乏的出血患者；

• 新鮮冰凍血漿：用于補充多種凝血因子。

• 大量輸血核心并發癥：凝血功能障礙、枸櫞酸中毒 + 低血鈣、高血鉀、血型交配困難、血 pH 降低；血 pH 升高不屬于其并發癥。

肌松藥相互作用：氨基糖苷類抗生素可抑制神經肌肉接頭乙酰膽堿釋放，顯著增強非去極化肌松藥的作用。

記憶口訣

一纖二凝三組織，四鈣七外源八血友；

維 K 依賴二七九十，五因子不沾邊；

P 試驗查纖溶，黃疸延長凝血酶原；

洗滌紅防過敏，冷沉淀補八因子。

顱腦與神經外科麻醉

• 腦血管病定位：椎 - 基底動脈系統 TIA 典型癥狀為眩暈、構音障礙、復視、交叉癱；失寫不是其癥狀（定位于大腦皮層）。

• 腦代謝核心：腦內氨的主要解毒去路是與谷氨酸結合合成谷氨酰胺。

• 顱腦外傷核心特點：昏迷無法詢問病史、飽胃易反流誤吸、多伴顱內高壓、常合并其他外傷、生命體征多不平穩；生命體征平穩不是其特點。

麻醉藥物對顱內壓 / 腦血流的影響

• 升高顱內壓 / 腦血流：氯胺酮；

• 降低顱內壓 / 腦血流：硫噴妥鈉、丙泊酚、依托咪酯。

手術麻醉關鍵禁忌與預警

• 脊髓損傷患者麻醉誘導：絕對禁用琥珀膽堿，可誘發嚴重高鉀血癥；

• 后顱窩手術：術中不明原因血壓下降＞10mmHg、心率增快＞10 次 / 分，高度懷疑氣栓；

• 顱內壓增高患者：并非絕對禁用吸入麻醉藥，可謹慎選擇合適藥物與劑量。

• 腦復蘇核心原則：心肺復蘇后出現高熱、肌張力增高，提示存在腦損傷，需立即啟動腦復蘇，首選降溫脫水療法。

• 剖胸對呼吸的生理影響：肺萎陷、縱隔移動及擺動、反常呼吸、擺動氣；心排量降低是循環影響，不屬于呼吸生理改變。

• 單肺通氣低氧血癥核心機制：①非通氣側肺萎陷致肺內分流增加；②通氣側肺 V/Q＜0.8 致通氣血流比例失調；麻醉藥對 HPV 的抑制不是主要機制。

• 開胸手術肺保護核心參數：通氣壓力 10~15cmH?O、呼吸頻率 12~14 次 / 分、吸呼比 1:1.5~2、潮氣量 8~10ml/kg；氧流量大小與下肺膨脹無直接關聯。

• 麻醉后通氣生理規律：平臥麻醉后，無論自主呼吸還是控制呼吸，下肺通氣均好于上肺（重力作用）。

• 開胸術后并發癥高危因素：吸煙、年齡＞60 歲、中度肥胖、中度肺功能受損；Ⅰ 期高血壓不增加術后并發癥風險。

特異性拮抗劑

• 氟馬西尼：苯二氮卓類藥物特效拮抗劑，機制為與 Bz 受體結合，競爭性拮抗苯二氮卓類效應；

• 納洛酮：阿片類藥物特效拮抗劑，用于阿片類中毒解救，也可逆轉新生兒受母體阿片類藥物影響的呼吸抑制。

阿片類藥物核心考點

• 嗎啡：最突出不良反應為耐受性和依賴性，急性中毒主要致死原因為呼吸抑制；

• 哌替啶：唯一具有直接心肌抑制作用的常用阿片類鎮痛藥，芬太尼、嗎啡、舒芬太尼無此作用；

• 臨產婦、支氣管哮喘、顱內高壓患者禁用嗎啡。

吸入麻醉藥核心規律

• 麻醉強度：與油 / 氣分配系數（脂溶性） 正相關，脂溶性越高，麻醉效能越強；

• 誘導蘇醒速度：與血 / 氣分配系數負相關，地氟醚血氣分配系數最小，誘導蘇醒最快；

• MAC 影響因素：妊娠、老年、低體溫可降低 MAC；體溫升高（42℃以下）、高鈉血癥、長期嗜酒可增加 MAC。

其他藥物核心考點

• 可樂定：緩解阿片類急性戒斷癥狀，機制為抑制藍斑核的異常興奮；

• 阿托品：M 型受體阻滯劑，椎管內麻醉術前使用的核心目的是減弱迷走神經反射，而非減少腺體分泌；

• 異丙嗪：術前用藥唯一核心適應癥為過敏體質患者，預防術中過敏反應；

• 鈉石灰吸收 CO?：可產熱、生水、生成碳酸鈣和酸性物質；不會與氧化亞氮接觸產生有毒物質。

口腔頜面外科麻醉特點

必須確保氣道通暢，必要時行氣管造口；

采用氣管導管延長管使麻醉機遠離手術區，需遠距離操作；

張口困難患者多需經鼻氣管插管。

婦科手術麻醉要點

• 經腹婦科手術麻醉平面上界達T6~T8即可滿足需求，無需達到 T4，過高易致呼吸循環抑制；

• 阿托品可防治宮腔鏡手術所致的迷走神經緊張綜合征。

其他特殊手術

• 斷腕再植術：麻醉首選臂叢神經阻滯，對全身生理干擾小，利于術后微循環管理；

• 腎移植圍術期：環孢素 A 最突出的毒性為腎臟毒性，需重點監測腎功能；

• 燒傷患者新九分法：頭頸部 9%、雙上肢 2×9%、軀干 + 會陰 3×9%、雙下肢 5×9%+1%。

嗜鉻細胞瘤

• 以高血壓為主要癥狀者，腫瘤分泌以去甲腎上腺素為主，而非腎上腺素；

• 麻醉中禁用氟烷，可誘發兒茶酚胺釋放，加重血壓波動；

• 術中不明原因的血壓驟升或劇烈波動，均應首先考慮嗜鉻細胞瘤；

• 腫瘤切除后需常規補充激素，防治腎上腺皮質功能不全。

酸堿失衡核心規律

• 代謝性酸中毒：常見于休克、低氧血癥、腎衰、彌漫性腹膜炎；嘔吐不會引發，反而會導致代謝性堿中毒；常伴隨高鉀血癥；

• 呼吸性酸中毒：核心病因為通氣功能障礙致 CO?潴留，治療首要原則是改善通氣，而非抗炎、補液或 PEEP；

• 高 CO?血癥：可直接導致心輸出量增加，不會直接引起 2,3-DPG 增多。

氧離曲線影響因素

• 左移（氧與血紅蛋白結合增強）：低溫、PaCO?降低、H?減少、2,3-DPG 減少；

• 右移（氧與血紅蛋白結合減弱）：PaCO?升高、H?增加、2,3-DPG 增加、高溫。

• 心跳呼吸驟停急救鐵律：立即行人工呼吸、有效胸外按壓、開放靜脈通路、靜注 / 氣管內注腎上腺素 1mg；嚴禁先做心電圖確診再處理，避免延誤搶救時機。

ARDS 核心要點

• 典型表現：嚴重創傷 / 大手術后出現進行性呼吸困難，增加吸氧濃度癥狀無改善，胸片示雙肺廣泛點片狀陰影；

• 特征性病理改變：肺間質 / 肺泡水腫、肺泡萎縮透明膜形成、V/Q 失調、肺淤血；肺大泡不是其病理改變。

圍術期心律失常麻醉風險分級

• 高風險：室上性心動過速、老年人竇性心動過緩阿托品試驗陽性、Ⅱ 度及以上房室傳導阻滯（術前需備心臟起搏）；

• 低風險：＜30 歲患者偶發房早 / 室早（多為功能性）、單純無癥狀束支傳導阻滯。

• 急性呼吸道梗阻：直接后果為缺氧、高碳酸血癥；血壓波動、心律失常為繼發后果。

體溫監測

• 反映外周灌注狀態的唯一指標：腳趾溫度，外周灌注不足時腳趾溫度顯著降低；

• 正常成人直腸溫度范圍：36.9~37.9℃；

• 核心體溫監測部位：鼻咽、食管、耳鼓膜、直腸。

SpO?監測

• 干擾因素：碳氧血紅蛋白、亞甲藍、低溫、外部光源；

• 局限性：不同測定部位數值可存在差異，不能完全替代血氣分析。

核心監測方法分類

• 無創心輸出量測量：超聲心動圖、心阻抗血流圖、多普勒、CO?無創法；Swan-Ganz 導管為有創監測方法；

• 麻醉深度評估：Evans PRST 評分，2~4 分提示麻醉深度合適；0~1 分麻醉過淺，＞4 分麻醉過深；

• 腦電圖基本要素：頻率、波幅、波形、位相；潛伏期不是其基本要素。

脊柱體表定位標志

• 髂后上棘向下向內 1cm：S2 水平；

• 肩胛岡高度：T3 水平；

• 肩胛下角高度：T7 水平；

• 兩側髂嵴最高點連線：L3~4 間隙或 L4 棘突。

腎臟生理核心數值

• 正常腎血流占心排血量的20%；腎臟氧耗約占全身的7%；

• 腎素分泌的核心刺激因素：腎動脈低血壓、腎小管遠端低鈉；

• 抗利尿激素：下丘腦合成，神經垂體（垂體后葉）貯存和釋放。

肺與循環生理

• 緩沖肺泡氣體分壓的核心肺容量：功能余氣量；

• 肺總容量 = 肺活量（VC）+ 殘氣量（RV）；

• 心率增快時，心動周期中縮短最明顯的是快速充盈期；

• 肺動脈壓約為體循環壓的1/6。

代謝與內分泌

• 乳酸糖異生的主要器官：肝臟；

• 創傷 / 手術后代謝變化：漸進性壞死期、代謝高漲期、代謝衰退期、合成代謝恢復期；無代謝平穩期；

• 神經激素定義：神經細胞分泌的激素。

• 傷口分類：污染傷口 = 傷口內有細菌存在，但未發生感染；已發生感染的為感染傷口。

• 癌痛三階梯用藥原則：階梯給藥、按時給藥、口服給藥、用藥個體化、輔助用藥，五項必須同時遵循。

• 機械通氣模式：SIMV（同步間歇指令通氣），核心用于已有自主呼吸，撤離呼吸機前的呼吸肌鍛煉。

• 抗生素腎毒性：氨芐青霉素極少引起急性腎小管壞死；氨基糖苷類、兩性霉素 B、環孢素 A 腎毒性極強。

• 兒童液體生理需要量（4-2-1 法則）：10kg 內 4ml/kg?h，10~20kg 部分 2ml/kg?h，＞20kg 部分 1ml/kg?h。

• 硬膜外麻醉平面調節：注藥方式是最重要的影響因素；注藥速度、藥物濃度、病人體位為次要因素。

• 圍術期葡萄糖輸注適應癥：術前空胃的嬰幼兒、術前低糖 / 應用胰島素者、應用 β 受體阻滯劑 / 鈣通道阻滯劑者、嗜鉻細胞瘤切除術后有低糖傾向者。

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