今天

菠蘿的播客100期啦！

這100期里

我們聊過體檢單上那些箭頭

拆過很多謠言

討論過那些錢到底該不該花

我們聽見了一些人的故事

那些被疾病打斷、重寫

但依然努力往前的人生

如果這些內(nèi)容

曾經(jīng)在某一個時刻

幫你少焦慮了一點點

那這100期，就已經(jīng)很值得了

希望我們的頻道

能繼續(xù)陪伴你

更懂身體，也更懂自己

我們聊過

體檢單上那些箭頭和陌生名詞

是身體最早發(fā)給你的消息

“好血脂、壞血脂”

評價血脂水平，一共有五個核心指標。

總膽固醇和低密度脂蛋白：它倆是血管硬化堵塞的罪魁禍首。低密度脂蛋白每降低1mmol/L，心血管事件就能降低約22%，效果非常強。

甘油三酯：是大家最熟悉、也最容易緊張的一項。但我作為醫(yī)生，最關(guān)注的是前兩個。甘油三酯當然重要，但它對動脈粥樣硬化的作用其實很有限。不過有一件事要特別當心：甘油三酯也有家族遺傳。如果大于 5.65mmol/L，容易誘發(fā)急性胰腺炎，非常兇險。所以甘油三酯很高，必須處理；如果只是稍微高一點，完全可以通過 飲食 + 運動 控制——甘油三酯至少50%是吃出來的。

高密度脂蛋白：是“好血脂”，越高越好。它能把血液里壞的低密度脂蛋白運回肝臟處理掉，不讓它禍害血管。目前全球都在研究升高它的藥，但很遺憾，還沒有特別成熟的藥物上市。

脂蛋白(a) ：近幾年比較新的指標。它跟吃飯一點關(guān)系都沒有，完全由種族和遺傳決定，是天生的。中國人群一般大于300mg/L就算高了。我有幾個很年輕的病人，這項指標能到上千，會進一步加重動脈粥樣硬化。

總結(jié)一下：最需要你重點關(guān)注的，就是低密度脂蛋白。

增生和結(jié)節(jié)

乳腺增生在乳腺外科里，不算一個疾病，它是一個正常的生理現(xiàn)象。

育齡期容易增生，絕經(jīng)后腺體退化，又可能出現(xiàn)“雙乳退化不全”——這些都是在描述乳房的狀態(tài)，不是病理現(xiàn)象。

乳腺癌是乳腺癌，乳腺增生是乳腺增生，兩者沒有任何關(guān)系。

乳腺結(jié)節(jié) 是一個很泛的概念，可能包括囊腫、纖維瘤、增生結(jié)節(jié)，當然也包括腫瘤。

關(guān)鍵看報告里的 BI-RADS分級：

• 三類結(jié)節(jié)，98%是良性，基本放心；

• 四類或以上，提示有一定風險，需要找醫(yī)生確認。

竇性心律

“竇性心律”四個字，代表著正常、規(guī)律的心跳節(jié)律。

心跳來自右心房上的“竇房結(jié)”——心臟的天然起搏器。指令從那里發(fā)出，所以叫竇性心律。

同樣是竇性心律，跳得快說明心臟功能可能稍差一點。對我個人而言，心跳快的時候往往狀態(tài)差，跳得慢的時候身體更強壯。

但也不是絕對的。有些人雖然跳得慢，但心臟“電路系統(tǒng)”出了問題（傳導阻滯或竇性停搏），這種情況下跳得慢，只會走得更早。

有些人天生心跳就快（靜息心率90次/分），如果排除了其他原因，自己也沒有不舒服，我個人認為不需要特別干預。

最推薦的改善方法就是堅持鍛煉。鍛煉讓心臟更強壯，心率自然降下來了。

我們聊過

那些年信過的“常識”

可能是錯的

? 硬板床

我從當骨科醫(yī)生第一天起，就堅決反對睡硬板床。

這個說法本身就是謠言。追根溯源，1966年美國醫(yī)學會的一篇文章里，有醫(yī)生建議大家睡 “firm bed”——支撐力強的床墊，不要讓脊柱塌陷。

結(jié)果“firm”被誤讀成“硬”，傳到中國又變成了連床墊都不要的“硬板床”。

睡硬板床對脊柱傷害很大。

脊柱得不到支撐，反而讓肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)去硬扛，腰椎是懸空的。你一整晚都在對抗疼痛，根本睡不好。

真正好的床墊，軟硬適中、腰部有支撐。 三個標準：

• 躺十分鐘，不覺得硌得生疼。

• 側(cè)躺時讓家人拍張照，脊柱成一條直線。

• 翻身不費勁。

一天八杯水

這句話漏了下半句：食物當中也含有水。

每天從食物+飲品中攝入1500–2000毫升以上，就是比較充分的。干體力活、出汗多就多喝。

更好的判斷標準：看尿液顏色。

• 淡黃色 → 充分

• 深如濃茶 → 缺水了，多喝點

特別注意：老年人對渴的感覺很差，有時候需要“強制”喝水。老人自己感覺不到渴，這也讓他們更容易腎衰。

失眠數(shù)羊

數(shù)羊其實真沒用。也許在英文里邊sleep跟sheep發(fā)音很類似，但是我覺得數(shù)羊之所以讓有些人覺得有用，是因為他在做一件單調(diào)的事情，這跟白噪音有異曲同工的地方。“一只羊、兩只羊、三只羊……“”很單調(diào)，做著做著可能就睡了。但是有些人就會越數(shù)越煩躁，說我已經(jīng)數(shù)到100了， 2000了，怎么還沒睡著？越數(shù)越緊張。

其實對于睡眠焦慮、或者覺醒程度高的患者，我們是有放松訓練的。比如說有呼吸放松法、漸進性肌肉放松法等，包括這些年很熱門的正念，這些都是有幫助的。

我們聊過

智商稅還是真有用？

有些錢花得值

有些只是買個心理安慰

骨傳導耳機

骨傳導耳機并不是更護耳。

骨傳導和氣導的區(qū)別，只是前段傳導路徑不同——一個通過骨頭震動，一個通過外耳、中耳。

但到了內(nèi)耳，一模一樣。

只要你想聽見聲音，就必須把震動傳到內(nèi)耳毛細胞。骨傳導只是解放了外耳道，對內(nèi)耳的傷害沒有減少。

電動牙刷

對于絕大多數(shù)人，電動牙刷確實比手動刷得干凈，效率和效果都提升。

道理很簡單：你家用洗衣機嗎？用的話，就可以試試電動牙刷。電機代替往復動作，解放雙手。

不過如果你口腔特殊情況比較多，手動牙刷在形態(tài)和刷毛上有時更靈活。

選購上，不用太糾結(jié)轉(zhuǎn)速（2萬還是3萬都遠超手動）。現(xiàn)在國產(chǎn)電動牙刷質(zhì)量越來越高，銷量好的基本都不錯。

鈣片

最推薦、性價比最高的是碳酸鈣。吸收率約30%，便宜、效果不錯。但要注意：隨餐服用。因為它需要胃酸解離，會產(chǎn)生二氧化碳，容易腹脹。胃酸少的人（慢性萎縮性胃炎、吃質(zhì)子泵抑制劑）不建議用碳酸鈣。

預算充足的話，直接選檸檬酸鈣。它最大優(yōu)勢是“一石二鳥”：補鈣的同時，檸檬酸鹽能減少鈣在腎臟形成結(jié)石。既補鈣，又防結(jié)石。

螯合鈣效果最好、最貴，不經(jīng)過胃吸收，胃腸刺激最小，是明星產(chǎn)品，但普通人不一定需要。

葡萄糖酸鈣適合0–3歲小朋友，鈣含量低，胃腸刺激小，但大孩子可能嫌太甜。

我們看見

那些被疾病改寫的人生

幫我們理解生命

柱子哥

其實我一生的遺憾特別多，所以還是會陷入這種追求意義的虛無當中。

第一個遺憾，我沒有好好學習，雖然我一路讀名校，但是我還是覺得自己在太年輕的時候看了太多的書，卻不求甚解，沒有自我成長為一個更好的人格，更早地發(fā)現(xiàn)和認識自己，領(lǐng)會人生的真諦。我覺得自己還是在某些方面上沒有形成成熟的人格。

第二，我也會遺憾自己愛與被愛的選擇，處于一個比較匱乏的情感世界和比較孤獨的人生處境下，在家庭里沒有獲得過太多的愛。

第三，是事業(yè)的遺憾。這是我非常遺憾的。因為所有跟我工作過的人都會覺得我是一個既聰明又努力，而且非常專業(yè)、交付非常有責任心的一個人。但是因為我的幾次癌癥以及家庭處境，導致我一次次錯過事業(yè)發(fā)展的黃金期。我現(xiàn)在畢業(yè)十年了，我覺得我是我們班混得最差的人，不是說收入層面或者是工作的光鮮程度，而是我真的沒有職業(yè)成就以及社會價值。可能只有做柱子哥的這件事情是一小部分還有意義的事情，除此之外，我沒有證明過我可以靠我自己雙手勞動獲得安身立命的本事，給家人很好的生活。

第四，我對家人的照顧和理解還是太晚了。去年生病以后，我才終于領(lǐng)會了爸爸最后抗癌那幾年經(jīng)歷的苦痛人生。確實覺得我作為一個不成熟的大人，雖然做了很多實事兒，但是在人文關(guān)懷上做得稀爛。

第五，我覺得自己非常沒有安全感，徒有一個非常軟弱的性格。過去很多年，我花了很多時間去焦慮還沒發(fā)生的事情。其實我焦慮的無非就是我現(xiàn)在的處境，又生病又去社會化，又等死又窮途末路，但是我居然提早了那么多年去焦慮，反倒是浪費了那么多本可以做點什么的好的光陰。在還有能力去體驗生活，做出探索的時候，我花了很多的心力去焦慮還沒有發(fā)生的事情以及自愛自憐，我也是遺憾的。

所以當我講我自己的人生意義時，我會覺得充滿遺憾。我無法評論人生的意義如何，因為我還沒有實際地獲得人生的意義感或者是價值感。我沒有吃過這道菜，沒有資格去評鑒它。

但是我也挺挺納悶，明明我已經(jīng)不再懷有任何疾病能夠改善的僥幸了，欲望卻始終沒有退潮。我對人生的很多渴望，對很多東西的向往還是沒有退潮。

張睿

要說讓我最有成就感的一件事，我覺得還是得病這件事，或者說與之相關(guān)的整個過程。

很多時候，人的痛苦來源于總想改變那些無法改變的事情，卻忽略了自己能改變的部分。事業(yè)如此，生病更是這樣。有些事情是我不得不去選的。比如之前看登山題材的電影，有人問登山者為什么要去登山，他回答：“因為山就在那里。”所以我要去攀登。

選擇登哪座山，可以有很多可能。也許我可以去看看每座山的路線，但我未必有精力、有機會，甚至未必有勇氣去選一座山，把它登頂。然而疾病是被動的，它給了我這樣一個機會——一個不得不去攀登的機會。

疾病對我來說，就是那座不得不登的山。它就像一座沖到我面前的山，我如果不去攀登，就會被它壓垮。所以我沒有退路，只能主動選擇去爬這座山，去征服一些看似不可能、或很難征服的東西。這是一種思想上的準備，也是一種正向的激勵，鼓勵自己能夠做到。有時候，確實需要鼓勵自己、相信自己可以做到。沒有什么是不可以去嘗試戰(zhàn)勝的，但最后能不能戰(zhàn)勝，結(jié)果不一定。然而，去嘗試戰(zhàn)勝它，盡自己的努力去戰(zhàn)勝它——這件事是你能決定的。

對我個人而言，這段經(jīng)歷證明了我能做到。它是一種對自己的認可，就像自己給自己戴上一枚獎章，而不是社會評給你的“十佳青年”或“最具志氣青年”之類的獎章。我覺得自己給自己的獎章，在某種程度上更重要。當然，每個人不一樣，外部的認可也很重要。但我覺得，外部認可和內(nèi)部認可需要自洽。對我而言，內(nèi)部的認可——自己對自己的認可，真的很美好。

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