點總結｜麻醉科住培結業考試高頻考點歸納總結（五）

一、麻醉藥理學

局麻藥

1. 作用機制：阻斷電壓門控鈉離子通道，抑制神經細胞膜去極化，阻斷神經沖動傳導。

2. 中毒核心表現：早期特征為顏面部肌肉顫動，嚴重時出現全身抽搐、意識喪失、循環呼吸衰竭。

3. 羅哌卡因專屬特性：具有運動 - 感覺分離特點，對運動神經阻滯弱、感覺神經阻滯強，是術后鎮痛、分娩鎮痛首選局麻藥。

1. 咪達唑侖：苯二氮?類藥物，特異性拮抗劑為氟馬西尼，可快速逆轉其鎮靜、遺忘作用。

2. 丙泊酚：脂溶性極高，肥胖患者慎用（易在脂肪組織蓄積，導致蘇醒延遲）。

1. 氟烷：增加心肌對兒茶酚胺敏感性，肝損害風險高，肥胖患者禁用。

2. 甲氧氟烷：腎毒性極強，肥胖患者全麻禁用。

3. 氧化亞氮（笑氣）：可使閉合空腔氣體膨脹，腸梗阻患者絕對禁用，必須與氧氣聯合使用，避免缺氧。

1. 解剖關鍵數據： 蛛網膜下腔下端止于S2 平面，小兒腰麻常規穿刺間隙為 L3~L4，避免損傷脊髓。

2. 麻醉平面體表標志： T2→胸骨柄；T4→乳頭；T6→劍突；T10→臍部；L1→腹股溝韌帶。

3. 并發癥核心機制

腰麻術后尿潴留：骶 2~4 副交感神經細纖維對局麻藥高度敏感，功能恢復延遲所致。

硬膜外阻滯平面影響因素：穿刺間隙、藥物容積、注藥速度、導管方向為核心，患者身高影響最小。

神經阻滯補充

1. 頸叢阻滯常見并發癥：喉返神經阻滯（聲音嘶啞）、膈神經阻滯（呼吸困難）、霍納綜合征、局麻藥中毒、全脊麻。

2. 閉孔神經阻滯： 用于膀胱腫瘤電切術，抑制腿部反射性肌肉運動，避免手術穿孔。

1. 核心數據：成年男性解剖死腔平均128ml。

2. 呼吸調節機制： 缺氧興奮呼吸依賴外周化學感受器；CO?升高興奮呼吸依賴中樞化學感受器（腦脊液 H?刺激）。

TEG（血栓彈力圖）核心解讀

• R 值：反映凝血因子活性，延長需補充新鮮冰凍血漿（FFP）。

• α 角：反映纖維蛋白原水平，減小需補充纖維蛋白原。

• MA 值：反映血小板數量與功能，降低需補充血小板。

1. 顱內壓（ICP）正常范圍7~15mmHg，＞20mmHg為顱內高壓。

2. 腦保護核心：體溫每降低 1℃，腦代謝率下降6%~7%。

3. 特殊處理：顱內高壓伴充血性心衰，禁用甘露醇（加重心臟負擔），首選呋塞米。

1. 全麻蘇醒延遲定義：停止麻醉后30 分鐘，患者仍不能睜眼握手、對疼痛刺激無明顯反應；首要處理為評價通氣和氧合狀況。

2. PETCO?監測核心： 正常值 35~45mmHg；突發驟降提示肺栓塞、空氣栓塞；持續升高提示通氣不足、CO?蓄積；低溫時數值降低。

3. 尿量監測： 反映組織灌注核心指標，圍術期需維持0.5~1ml/kg·h。

1. 反流誤吸：預防核心為誘導期Sellick 手法（壓迫環狀軟骨）；發生后立即采取頭低腳高位 + 頭偏向一側，吸盡反流物。

2. 局麻藥中毒： 嚴重循環抑制、抽搐常規處理無效時，首選脂肪乳劑救治。

3. 心跳驟停 CPR： 操作順序為C-A-B（胸外按壓→開放氣道→人工呼吸）。

1. 診斷金標準：肺功能檢查，吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%。

2. Ⅱ 型呼吸衰竭：PaO?＜60mmHg+PaCO?＞50mmHg，首選低流量吸氧，禁用高濃度吸氧、鎮靜劑。

1. 肺炎鏈球菌肺炎：淋雨受涼誘因，咳鐵銹色痰，首選青霉素。

2. 肺膿腫：高熱、咳大量膿臭痰，X 線示空洞 + 液平，致病菌以厭氧菌為主。

• 合并糖尿病 / 腎病：首選 ACEI/ARB（卡托普利、氯沙坦）；

• 合并冠心病：首選 ACEI/ARB、β 受體阻滯劑；

• 糖尿病 + 高血脂患者禁用：氫氯噻嗪、非選擇性 β 受體阻滯劑。

• 最常見并發癥：乳頭肌功能失調或斷裂；

• 心臟破裂：多發生在起病 1 周內，以心室游離壁破裂為主；

• 栓塞：起病后 1-2 周最常見為肺栓塞，而非腦栓塞

• 胃潰瘍：餐后痛，規律為進食 - 疼痛 - 緩解；十二指腸潰瘍：空腹 / 夜間痛，規律為疼痛 - 進食 - 緩解。

• 首選藥物：質子泵抑制劑（PPI）；Hp 陽性者需根除 Hp 治療；十二指腸潰瘍一般不癌變。

• 我國最常見病因：膽石癥；特征性表現：腹痛嘔吐后不緩解，彎腰抱膝位減輕。

• 血鈣降低程度與病情嚴重程度平行，血鈣＜2mmol/L 提示重癥；止痛禁用嗎啡（加重 Oddi 括約肌痙攣）。

• 核心實驗室結果：TSH 降低，FT3/FT4 升高；TRAb 陽性為病因診斷依據。

• 首選藥物：甲巰咪唑，主要不良反應為粒細胞缺乏、肝損害；不良反應出現需立即停藥，不可換用丙硫氧嘧啶。

• 放射性碘治療：25 歲以上適用，妊娠 / 哺乳期禁用，最常見并發癥為永久性甲減。

• 藥物選擇：肥胖 2 型糖尿病首選二甲雙胍；餐后高血糖首選阿卡波糖；SGLT-2 抑制劑（達格列凈）兼具心血管保護、減重作用。

• 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：補液是首要治療，小劑量胰島素持續輸注，見尿補鉀，僅 pH＜7.1 時才補堿。

缺鐵性貧血

• 成人最常見病因：慢性失血；實驗室特征：小細胞低色素性貧血，血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結合力升高。

• 治療：口服鐵劑與維生素 C 同服促進吸收，血紅蛋白正常后需繼續補鐵4-6 個月，補足儲存鐵。

再生障礙性貧血

全血細胞減少，肝脾淋巴結無腫大，骨髓增生減低，巨核細胞明顯減少；重型再障首選免疫抑制劑 + 造血干細胞移植，慢性再障首選雄激素。

風濕免疫性疾病

1. 類風濕關節炎（RA）：對稱性近端指間關節、掌指關節受累，晨僵持續＞1 小時；非甾體抗炎藥僅緩解癥狀，DMARDs（改善病情抗風濕藥）需早期使用，延緩關節破壞。

2. 系統性紅斑狼瘡（SLE）

• 抗核抗體（ANA）：篩選試驗，敏感性高、特異性低；

• 抗 dsDNA 抗體：特異性高，與病情活動度相關；

• 抗 Sm 抗體：標志性抗體，特異性高，與病情活動無關；

• 病情活動期：補體 C3、C4 降低。

1. 腎活檢：明確腎臟病理類型的金標準，是指導治療、判斷預后最有價值的檢查。

2. IgA 腎病： 原發性腎小球疾病最常見類型，上呼吸道感染后同步出現肉眼血尿，病理示系膜區 IgA 為主的免疫復合物沉積。

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