黑龍江
哈醫大四院神經外科一病房成功開展院內首例脊髓電刺激植入手術治療糖尿病足，為患者點亮新生
近日，哈醫大四院神經外科一病房功能神經外科團隊成功為一名糖尿病足同時伴有腎衰竭患者實施微創神經調控技術—脊髓電刺激術（SCS），為瀕臨截肢的糖尿病足患者，點亮保肢的希望。
張大爺（化名）長期患有糖尿病及腎衰竭，需每周接受三次透析治療。多年糖尿病史導致他雙腳逐漸出現麻木發涼癥狀，雙足感覺冰冷，皮膚溫度偏低，足部皮膚甚至變得暗沉無光。隨后，雙腳開始出現火燒、針扎般的劇烈疼痛，嚴重時徹夜難眠，腳趾也逐漸發黑潰爛，壞疽。近兩周，張大爺輾轉多地后，來到哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，找到神經外科功能神經外科團隊尋求治療。
鑒于部分腳趾已潰爛壞疽，醫院先為其實施了右足趾與左足第5趾的清創截趾術。針對患者長期透析，且2型糖尿病已引發周圍神經及血管病變，截趾術后殘余腳趾發涼、毛細血管充盈試驗遲鈍、皮膚淺感覺減退的復雜病情，功能神經外科團隊的趙天書、陳永杰及宋玉文醫生第一時間組織多學科會診（MDT），為張大爺實施了一項成熟的微創神經調控技術——脊髓電刺激術（SCS）。
術前足部潰瘍壞疽 截趾術后
脊髓電刺激術前皮膚溫度低 脊髓電刺激術后皮膚溫度升高
經過詳細的術前評估和準備，神經外科團隊為患者實施了脊髓電刺激術。手術由趙天書醫生主刀，陳永杰和宋玉文醫生協助，成功為患者實施了脊髓電刺激I期測試治療。術中通過植入脊髓硬膜外腔的電極、導線將神經刺激器產生的電流傳至脊髓，開啟刺激器后，患者立刻感覺電流酥麻感覆蓋雙足，測試效果滿意，患者足部皮溫升高，紫紺好轉，血運改善。術后第一天，開啟脊髓電刺激程控，患者雙下肢疼痛麻木感覺立刻全部消失，腳板及腳背冰冷感覺消失，皮膚溫度明顯上升。下肢壓痛感覺減輕，VAS 評分下降至3分，治療效果立竿見影。術后第三天，雙下肢疼痛麻木感覺全部消失，VAS 評分下降至0分，睡眠質量明顯改善，后續成功為患者置入永久脈沖器。
術中電極位置
趙天書醫生介紹，糖尿病足是糖尿病慢性并發癥當中最嚴重的一種，是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢遠端神經病變和（或）不同程度的血管病變引發的足部潰瘍和（或）深層組織破壞，可伴或不伴感染。據統計，我國約有1.29億糖尿病患者，數量位居世界第一，其中8.1%的患者會罹患糖尿病足，15%～20%的糖尿病足患者在病程中會發生足部潰瘍、壞疽，伴隨劇烈疼痛，存在截肢風險，致殘率高。脊髓電刺激術是國際上先進的微創外科神經調控技術，通過神經調控和改善微循環，緩解疼痛，在改善足部微循環、促進傷口愈合方面均有獨特效果，可最大程度減輕痛苦、保住下肢功能。脊髓電刺激手術采用局部麻醉，在患者清醒狀態下進行，安全性高，創傷小、可逆、微創、定位精確、參數可調節，充分提升患者預后與生活質量。
陳永杰醫生介紹，糖尿病足病情發展迅速，一旦出現創面、破潰未及時規范治療，不僅患者疼痛難忍，還會導致傷口快速感染，深度感染創面還會增加易誘發骨髓炎，短時間內可從一個腳趾發展為全足壞疽，甚至蔓延至腿部感染，患者往往面臨要截肢風險，病情危重者可危及生命。糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達14.4%，而截肢患者術后5年死亡率更是高達40%。專家提醒，糖尿病足預防勝于治療，通過強化糖尿病高危足規范化管理，做到早發現、早診斷、早干預，從源頭降低糖尿病足發病率，能達到事半功倍的防控效果。
李利主任介紹，本例針對糖尿病足脊髓電刺激手術的成功實施，不僅體現了我院功能神經外科團隊處理復雜周圍神經病變的綜合能力，也彰顯了神經調控技術在功能疾病治療領域的廣泛應用價值。科室率先將脊髓電刺激手術應用于糖尿病足的治療，進一步豐富了這類疾病的治療手段，為合并糖尿病周圍神經病變、下肢缺血的糖尿病足患者帶來了福音。
神經外科一病房長期致力于神經外科領域新技術的引進與應用，在腦血管病、神經內鏡微創技術、功能神經外科、脊髓脊柱疾病、顱內腫瘤等多個方向持續探索，不斷拓展新技術與新療法。目前，科室已建立起完善的脊髓電刺激手術治療流程，能夠為糖尿病足患者的治療與功能恢復提供安全、有效、高水平的臨床診療方案和平臺，幫助更多終末期糖尿病足患者規避截肢與傷殘的風險。
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