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PROMISE模型及在線計(jì)算器，可預(yù)測缺血性卒中復(fù)發(fā)、識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，并為sICAS患者的管理提供支持。

撰文丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致缺血性卒中的常見原因，并且這類患者面臨相當(dāng)高的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如何通過簡單的臨床指標(biāo)，在早期精準(zhǔn)識(shí)別出高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，從而進(jìn)行更有針對(duì)性的預(yù)防和管理，一直是臨床上的痛點(diǎn)和難點(diǎn)。

近日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明院士、吳川杰主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在《柳葉刀-數(shù)字醫(yī)療》（The Lancet Digital Health）發(fā)表了一項(xiàng)重磅研究[1]，針對(duì)這一難題給出了創(chuàng)新性解答——PROMISE預(yù)測模型。

圖：研究截圖

近3000人數(shù)據(jù)支撐，模型兼顧準(zhǔn)確與實(shí)用

研究團(tuán)隊(duì)基于一項(xiàng)名為RICA的大型多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)，納入了來自全國84家醫(yī)院的2995名癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（sICAS）患者。這些患者年齡在40-80歲之間，均因顱內(nèi)主要?jiǎng)用}50%-99%狹窄，在30天內(nèi)發(fā)生過缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作。

研究者利用其中2137名患者的數(shù)據(jù)構(gòu)建了預(yù)測模型（訓(xùn)練集），并在另外858名患者中進(jìn)行了驗(yàn)證（驗(yàn)證集）。在為期12個(gè)月的隨訪中，訓(xùn)練集和驗(yàn)證集均有約11%的患者發(fā)生了卒中復(fù)發(fā)。

8個(gè)常規(guī)指標(biāo)即可完成評(píng)估

PROMISE模型的突出優(yōu)勢在于其極簡與精準(zhǔn)的平衡——醫(yī)生僅需獲取患者8項(xiàng)臨床上極易獲得的指標(biāo)即可完成風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算：

1.年齡

2.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）

3.高血壓病史

4.1型/2型糖尿病病史

5.當(dāng)前吸煙狀態(tài)

6.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平

7.癥狀性狹窄的位置

8.責(zé)任動(dòng)脈的狹窄程度（≥70%）

多變量分析顯示，這8個(gè)因素均為1年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，狹窄程度≥70%帶來的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加最為顯著，風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)2.34；其次為合并糖尿病（HR 1.96）和當(dāng)前吸煙（HR 1.58）。

區(qū)分度與校準(zhǔn)度俱佳，風(fēng)險(xiǎn)分層清晰

評(píng)價(jià)預(yù)測模型的核心指標(biāo)是區(qū)分度和校準(zhǔn)度。PROMISE模型在訓(xùn)練集中的C-index為0.81（95%CI：0.80-0.83），驗(yàn)證集中為0.78（0.77-0.84），提示模型區(qū)分復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者的能力較強(qiáng)。校準(zhǔn)度檢驗(yàn)（改良Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)）顯示χ2=5.32（p=0.38），表明預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)與實(shí)際觀察到的復(fù)發(fā)情況高度吻合。決策曲線分析亦證實(shí)了其臨床凈獲益。

研究團(tuán)隊(duì)利用該模型進(jìn)一步將患者劃分為三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)：

• 低風(fēng)險(xiǎn)組：實(shí)際復(fù)發(fā)率為5%

• 中風(fēng)險(xiǎn)組：實(shí)際復(fù)發(fā)率為20%

• 高風(fēng)險(xiǎn)組：實(shí)際復(fù)發(fā)率達(dá)44%

各風(fēng)險(xiǎn)組之間生存曲線清晰分離，展現(xiàn)出優(yōu)異的風(fēng)險(xiǎn)分層能力。

為方便臨床和患者使用，研究團(tuán)隊(duì)基于最終模型開發(fā)了免費(fèi)的在線風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器，可分別給出3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的個(gè)體化卒中復(fù)發(fā)概率。這一工具將復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)模型轉(zhuǎn)化為“輸入即得”的數(shù)字界面，真正實(shí)現(xiàn)了科研成果向臨床實(shí)踐的高效轉(zhuǎn)化。

展望與局限

研究者指出，PROMISE模型數(shù)據(jù)均來自中國人群，其在其他種族人群中的適用性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，模型未納入飲酒、體力活動(dòng)等潛在影響因素，未來仍需開展更多外部驗(yàn)證和優(yōu)化工作。

盡管如此，PROMISE模型以其簡便性、準(zhǔn)確性和強(qiáng)實(shí)用性，為sICAS患者的卒中二級(jí)預(yù)防提供了有力工具。該模型可幫助臨床醫(yī)生篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者，以便采取更積極的危險(xiǎn)因素控制和更密切的隨訪策略，最終改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hou C, Dong X, Liu Y et al.Ischaemic stroke recurrence in patients with symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis in China (PROMISE): a multivariable prediction model development and validation study.The Lancet Digital Health, Published online 2026.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道

責(zé)任編輯：老豆芽

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