歡迎來到「看呼吸探案局」，作為專研疑難雜癥的“呼吸偵探”，我曾收到這樣一封緊急求助信：

我是小舟，最近幾個月我一遇到冷空氣，或者聞到二手煙、油煙，喉嚨就像被引爆了一樣，但有時又什么癥狀都沒有……呼吸偵探，拜托你幫我查明原因！

各位偵探伙伴，請帶上你們的放大鏡，隨我復盤偵破懸案的過程。

誘因明確、間歇發作、凌晨加重……線索合力指向一個“頭號嫌疑人”

來到小舟家中，我翻看了他的癥狀日記，發現了三條重要線索。

01

每次“案發”前，都有明確誘因現身

小舟的日記里標注了三段特殊的經歷：

第一次是初春時節，他沒有戴口罩就頂著冷風出門，剛走出不到百米，劇烈的嗆咳便突然爆發；

第二次是在密閉的會議室里，同事剛點著煙，止不住的刺激性咳嗽便接連襲來，他只好捂住口鼻沖出會議室；

第三次是下半后路過街邊的川菜館，嗆人的油煙味撲面而來，他當場就開始連聲猛咳。

剛一碰到冷空氣、煙草煙霧、刺激性氣味，小舟的呼吸道就立刻觸發強烈的應激反應，這絕非偶然！

02

癥狀間歇性發作，來無影去無蹤

有時劇烈咳嗽伴著胸悶氣短會持續數小時，攪得小舟坐立難安，連正常說話、工作都無法進行；有時卻不用任何藥物干預，短短十幾分鐘到半小時就能自行緩解，仿佛令他瀕臨窒息的不適只是一場轉瞬即逝的幻覺。

03

夜深人靜時，“兇手”格外猖獗

這幾個月里，小舟不止一次在凌晨一兩點忽然咳醒并且難以呼吸，必須保持半坐的姿勢，憋悶感才會慢慢消褪。夜色與平臥，仿佛也是這樁懸案的同謀。

四大癥狀時隱時現？這似乎和小舟身上的線索非常吻合

看到這里，你的心里是否已經有了初步的嫌疑人名單？接下來，我們就先鎖定本案的頭號嫌疑人——哮喘，拆解它的作案特征，和來自小舟的線索做比對。

在《看呼吸》日前推出的以“哮喘難控，你的吸入藥用對了嗎？”為主題的「世界防治哮喘日特別節目」中，中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組委員、中日醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師蘇楠教授曾指出，典型哮喘有四大癥狀，即喘息、氣促、胸悶、咳嗽。當出現其中兩個或以上癥狀，并且反復間斷性發作，再加上時間上呈現出夜間或凌晨明顯加重的規律，其實就應該高度懷疑哮喘了。

“典型哮喘還有一個特點，它會在遇到誘發因素時加重。一些患者一到秋天風起、蒿草花粉彌漫，或是春天柳絮翻飛時，癥狀便準時找上門來；也有人只要走進灰塵大的老屋、接觸貓狗的毛屑，或是吸入冷空氣、聞到煙味，就會立刻出現上述癥狀。”

“正常人的氣道受到這些刺激，一般不會出現劇烈的咳喘和喘息，而哮喘患者的氣道會瞬間‘炸毛’，立刻觸發癥狀。”蘇楠教授講道。

哮喘擅長偽裝，有時以非典型形態作案

小舟的癥狀和典型哮喘的特征高度吻合，難道“兇手”已經找到了？但他似乎不總是喘，更多時候只是劇烈干咳和胸悶，這又該如何解釋？

蘇楠教授告訴大家，“真正容易被漏掉的是不典型哮喘，最常見的是咳嗽變異性哮喘，這類患者只有咳嗽，沒有喘息、氣促、胸悶。正因為不喘，患者和家屬很容易把咳嗽變異性哮喘認作感冒后咳嗽或者氣管炎，反復使用抗生素和一般止咳藥，延遲診治就在所難免。”

“另一種是胸悶變異性哮喘，患者幾乎只能感覺到單純的胸悶，其余三個癥狀都不明顯。于是，大多數人的第一個念頭是‘心臟出問題了’，轉而去看心內科，做完心電圖、心臟超聲，甚至平板運動、冠脈CTA，卻查不出心臟的器質性病變。有時還容易被歸到情緒焦慮、壓力大上，反復排查卻找不到根源，無疑也容易被延遲診斷。”

偵探探案講究“鐵證如山”，哮喘同樣需要客觀檢查來最終確診

經過線索收集、特征比對，我們已經高度懷疑哮喘是本案真兇。但偵探探案講究 “鐵證如山”，哮喘的確診，同樣需要金標準檢查來最終定罪。

一般可通過兩項試驗確診哮喘，一是支氣管激發試驗，主要用于癥狀緩解期、肺功能基礎值正常的患者，通過吸入微量的刺激物，觀察氣道是否出現過度收縮，若結果為陽性，即可證實存在氣道高反應性，是確診哮喘的重要依據。

二是支氣管舒張試驗，主要用于發作期、肺功能已經下降的患者，吸入支氣管舒張藥物后，觀察肺功能是否明顯改善，若結果為陽性，即可證實氣道的狹窄是可逆的，符合哮喘的核心病理特征。

除此之外，呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測、過敏原檢測、血常規嗜酸性粒細胞檢測，也能輔助佐證哮喘的診斷，為后續治療提供依據。

本案中，小舟最終在呼吸科完成了肺功能檢查，在無癥狀期的肺通氣功能居然在正常范圍，這也解釋了他此前總在醫院“什么都查不出來”的原因。

后來，他又做了支氣管激發試驗，在吸入少量乙酰甲膽堿、迷走神經被“挑釁”后，他的氣道如預料中發生了過度的收縮，支氣管激發試驗結果為陽性。隨后吸入速效支氣管舒張劑，他的氣道阻塞迅速逆轉，癥狀也緩解了。

結合癥狀特點，小舟最終確診了支氣管哮喘。經過規范的吸入性藥物治療，配合規避誘因，他的癥狀很快得到了控制，再也沒有出現遇冷風煙味就咳喘、夜間憋醒的情況。

本次探案到此結束，你猜對真兇了嗎？

如果你的身上也出現了“案發線索”，一定格外警惕哮喘

蘇楠教授還告訴我們，“如果一個人有明確的哮喘或過敏家族史，出現上面所說的不典型癥狀時，就要主動去排查哮喘。再者，假如一個人以前就有過敏性鼻炎的底子，而后開始出現反復發作的咳嗽或胸悶卻找不到明確原因，且持續超過8周，那么作為醫生一定會建議他去做哮喘相關排查。”

“通過肺功能、支氣管激發試驗或呼出氣一氧化氮等檢查，力求盡早發現隱匿的哮喘。早一步診斷并給予規范抗哮喘治療，往往就能阻斷它快速進展為典型的喘息型哮喘。”

此外，首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸中心副主任、國家呼吸系統疾病 臨床醫學研究中心副主任徐保平教授特別提醒大家，“嬰幼兒時期的反復喘息，很多時候本身就是哮喘的早期表現，而不是‘以后會發展成哮喘’。但嬰幼兒哮喘缺乏特異性的確診手段，為了不遺漏高風險的孩子，醫生往往會借助一個實用的工具，即哮喘預測指數。”

“具體來說，家長要留意在過去的一年中，孩子是否出現了4次及以上的喘息發作；一級親屬，特別是父母，有沒有明確的哮喘病史；孩子本身是否有特應性體質的表現，比如患有特應性皮炎，或者有明確的吸入過敏原致敏證據，又或者有確切的某種食物過敏史；此外，還要特別留意在沒有呼吸道感染期間也反復發作的喘息。”

“一旦這些指標多條符合，達到了哮喘預測指數陽性的標準，就應當高度懷疑孩子患上了哮喘，需要盡早帶孩子就醫。”

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專家簡介 李雯

醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師

浙江大學求是特聘醫師；Mayo Clinic 博士后；浙江省醫療衛生領軍人才；浙江省呼吸疾病診治及研究重點實驗室主任；浙江大學醫學院附屬第二醫院呼吸與危重癥醫學科主任；中華醫學會呼吸病學分會常委，中國醫師協會呼吸醫師分會常委，浙江省醫學會呼吸系病分會主任委員，浙江省預防醫學會呼吸病預防與控制專業委員會主任委員，浙江省慢阻肺專家聯盟主席。

專家簡介 蘇楠

國家呼吸醫學中心 中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科 主任醫師；中華醫學會變態反應分會 呼吸過敏性疾病學組副組長；中國醫師協會呼吸醫師分會 哮喘與變態反應工作組副主任委員；中華醫學會呼吸病學分會 哮喘學組委員；PCCM哮喘專病組副組長。

專家簡介 徐保平

醫學博士，主任醫師，教授，博士生導師，首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸中心副主任，國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心副主任，北京市衛生健康委員會首批”學科帶頭人”;中華醫學會兒科學分會第十八屆呼吸學組組長;中國中藥協會兒童健康與研究專業委員會副主任委員、呼吸學組組長;國家衛生健康委員會第二屆兒童用藥專家委員會委員;國家遠程醫療與互聯網醫院中心兒童哮喘行動計劃委員會副主任委員等。

本文完

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排版：張彥

此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據

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