新疆
4月發(fā)表在《傳染病雜志》（JID）上的一篇論文提出，巨噬細(xì)胞可能是克隆擴(kuò)增HIV的一個(gè)新來(lái)源，這可以解釋那些原本在接受有效ART治療的人為何仍出現(xiàn)低水平病毒血癥。
這一點(diǎn)很重要，因?yàn)槟壳皩?duì)近期研究的認(rèn)知度較低，而這些研究有助于管理依從性極佳患者的低水平病毒血癥。
該論文報(bào)告了4例晚期HIV感染者，他們均堅(jiān)持ART治療，但耗時(shí)超過(guò)一年才使病毒載量降至檢測(cè)不到水平。研究人員能夠追蹤到這種殘余病毒血癥的來(lái)源，它源于一群多樣化的、被HIV感染的長(zhǎng)壽巨噬細(xì)胞中的藥物敏感性HIV。
這些病例均為男性，年齡29至47歲，感染B亞型HIV，CD4計(jì)數(shù)極低，分別為90、10、16和12個(gè)/μL。開始ART時(shí)的病毒載量范圍為>80萬(wàn)至210萬(wàn)拷貝/mL，治療6個(gè)月后，4例患者的病毒載量分別為1500、700、13000和>1400萬(wàn)拷貝/mL。雖然前三例患者的CD4計(jì)數(shù)分別升至232、186和139個(gè)/μL，但第四例患者（免疫無(wú)應(yīng)答者）的CD4仍僅為22個(gè)/μL，臨床風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)處于高位，其病毒載量直至第57周仍維持在較高水平。
研究報(bào)道，其中3例患者的vpr基因存在遺傳缺陷，這可能影響病毒的存活或巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的HIV。
這些應(yīng)答的完整細(xì)節(jié)，包括治療方案調(diào)整，均見論文全文。
這一機(jī)制與其他研究小組既往報(bào)道的病例不同：在那些病例中，低水平病毒血癥（有時(shí)持續(xù)數(shù)千拷貝/mL）的來(lái)源被追溯到病毒儲(chǔ)存庫(kù)中潛伏感染的T細(xì)胞池。
這些發(fā)現(xiàn)的臨床重要性包括：意識(shí)到在這種情況下的低水平病毒血癥，意味著換用或強(qiáng)化ART的策略并不會(huì)帶來(lái)進(jìn)一步的病毒抑制。
然而，在已排除依從性問(wèn)題后，強(qiáng)化治療一個(gè)月可能是一個(gè)實(shí)用的方法，用以確認(rèn)此類病例中現(xiàn)有的ART已達(dá)到最大抑制效果。
考慮到通過(guò)ART實(shí)現(xiàn)并維持病毒載量測(cè)不到的重要性，這可以減輕HIV感染者和治療醫(yī)生的焦慮與壓力。
References
1. Moeser M et al. A New Type of Nonsuppressible Viremia Produced by HIV-Infected Macrophages. JID (22 April 2026).
2. Low level viral load on effective ART is linked to clonal expansion of reservoir: not affected by modifying ART. HTB (February 2023)
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