紅楓灣APP：發(fā)表于《HIV Medicine（HIV醫(yī)學）》的一項最新研究顯示，在既往接觸過乙型肝炎病毒（HBV）的HIV感染者，使用多偉托（多替拉韋/拉米夫定，DTG/3TC）后，依然能夠長期維持HIV病毒抑制，且未發(fā)現(xiàn)HBV再激活風險增加。

研究背景

HBV再激活一直是HIV治療中的一個重要問題。由于部分抗HIV藥物，例如替諾福韋（TDF/TAF），同時對HBV也具有較強抑制作用，因此一旦停用相關藥物，理論上可能導致潛伏狀態(tài)的HBV重新復制，出現(xiàn)“HBV再激活”，嚴重時甚至可能引發(fā)肝炎惡化或肝功能損傷。

因此，對于既往感染過HBV的人群，臨床一直對不含替諾福韋的雙藥方案（如DTG/3TC）保持一定謹慎。

研究方法

這項研究重點關注的是“孤立性乙肝核心抗體（anti-HBc）陽性”人群：

·anti-HBc陽性：通常意味著既往曾接觸過乙肝病毒；

·“孤立性”：指患者乙肝表面抗原（HBsAg）陰性、乙肝表面抗體（anti-HBs）陰性，僅剩乙肝核心抗體陽性。

·這類人群大多沒有活動性乙肝，但體內仍可能殘留極低水平HBV，因此在免疫狀態(tài)變化或停用抗HBV藥物時，存在理論上的再激活風險。

研究人員對5項Ⅲ期/Ⅲb期臨床研究（GEMINI-1、GEMINI-2、STAT、TANGO和SALSA）進行了二次匯總分析，共納入2798名HIV-1感染者，包括：

·剛開始接受抗逆轉錄病毒治療（ART）的初治患者

·已長期病毒抑制后轉換治療方案的患者

·有76人（約3%）屬于孤立性anti-HBc陽性，其中44人接受DTG/3TC雙藥方案，32人接受傳統(tǒng)3藥或4藥ART方案。

研究主要觀察：HBV再激活、HBV相關不良事件、肝功能異常以及HIV病毒抑制情況。

研究結果

?在48-196周的隨訪期間：

·無論是DTG/3TC雙藥組還是傳統(tǒng)ART組，均未發(fā)現(xiàn)HBV再激活病例。

·HBV相關不良事件總體發(fā)生率較低，肝酶升高也較少見，且大多數(shù)程度較輕，雙藥方案與傳統(tǒng)方案之間并無明顯差異。

雖然在部分研究中有觀察到少數(shù)患者出現(xiàn)嗜酸細胞增多、淋巴結腫大、淋巴細胞增多、中性粒細胞減少或大細胞性貧血等情況，但整體發(fā)生率較低，且未提示與HBV再激活相關。在STAT研究中，則未報告HBV相關不良事件。

?在HIV病毒抑制效果方面，DTG/3TC雙藥方案同樣表現(xiàn)穩(wěn)定：

·在初治患者中，雙藥方案的病毒抑制率與傳統(tǒng)三藥治療基本一致。GEMINI研究顯示，第144周時，78%的DTG/3TC患者HIV-1 RNA＜50 cop/mL，而傳統(tǒng)DTG聯(lián)合TDF/FTC方案則為74%。

·對于病毒長期抑制后轉為雙藥方案的患者，病毒控制效果同樣穩(wěn)定。在TANGO和SALSA研究中，研究結束時（第196周和第48周）均無人HIV-1 RNA≥50 cop/m；其中TANGO研究的第144周數(shù)據(jù)顯示，89%的DTG/3TC患者持續(xù)維持病毒抑制，而繼續(xù)原方案治療者則為75%。

研究局限

·孤立性抗-HBc陽性患者數(shù)量相對較少

·評估研究期后長期預后的能力有限

·乙肝疫苗接種情況報告不完整，可能影響風險評估

研究人員表示，仍需進一步研究來擴展這些發(fā)現(xiàn)，并優(yōu)化這一特殊人群的臨床管理。

研究意義

這項研究進一步提示：對于部分既往HBV感染、但目前沒有活動性乙肝的HIV感染者，去替諾福韋的簡化雙藥方案（多偉托），或許同樣能夠兼顧安全性與療效。

但需要注意的是，這項研究并不意味著所有既往HBV感染者都適合停用替諾福韋，為防止HBV再激活，仍需結合乙肝狀態(tài)、病毒學指標以及醫(yī)生評估綜合判斷。

參考消息：

Fox D, Slim J, Overton ET, et al.Efficacy of dolutegravir/lamivudine in adults with HIV-1 and isolated reactive hepatitis B core antibody: insights from phase 3/3b study results. HIV Med. Published online April 16, 2026. doi:10.1111/hiv.70237