關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄（2026年）》的通知

各市（地）醫(yī)療保障局、人力資源社會保障局，北大荒農(nóng)墾集團(tuán)有限公司人力資源部、龍江森工集團(tuán)有限公司人力資源部、中國鐵路哈爾濱局集團(tuán)有限公司社會保險部、大慶石油管理局有限公司保險中心、省醫(yī)療保障服務(wù)中心：

為進(jìn)一步規(guī)范全省醫(yī)保醫(yī)用耗材管理，切實保障群眾醫(yī)用耗材臨床使用需求，提升醫(yī)保基金使用效率，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）、《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）等文件精神，省醫(yī)療保障局、省人力資源社會保障廳制定《黑龍江省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄（2026年）》（以下簡稱《耗材目錄》），已報國家醫(yī)療保障局備案。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就有關(guān)事項通知如下。

一、目錄構(gòu)成

《耗材目錄》實行“準(zhǔn)入法”管理，以國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材分類與代碼為基礎(chǔ)，采用“三級分類+醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”（15位碼）實施醫(yī)保支付管理，確定醫(yī)保支付類別。具體由醫(yī)用耗材分類代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名分類、材質(zhì)、特征、醫(yī)保通用名、醫(yī)保支付類別等組成，共計耗材4115種。

二、適用范圍

《耗材目錄》適用于全省各級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是基本醫(yī)療保險（含生育保險）、工傷保險基金支付參保人醫(yī)用耗材費(fèi)用的政策依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。全省執(zhí)行統(tǒng)一的《耗材目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整《耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材支付范圍和支付類別等。

三、支付政策

（一）支付范圍。經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案，獲得上市資格且納入《耗材目錄》，屬于我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定“基本物耗外、允許單獨(dú)收費(fèi)”的一次性醫(yī)用耗材，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。未納入《耗材目錄》的醫(yī)用耗材，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。《耗材目錄》中所列醫(yī)用耗材僅在以疾病診斷或治療為目的時，基金予以支付，用于保健、按摩、美容等屬于國家和省明確規(guī)定不予支付范圍的，醫(yī)保基金不予支付。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人病情提供醫(yī)療服務(wù)、使用醫(yī)用耗材，不受《耗材目錄》限制。

（二）支付比例。《耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材統(tǒng)一按照乙類管理，由參保人先行自付一定比例費(fèi)用，再按照基本醫(yī)療保險相關(guān)政策規(guī)定支付。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)結(jié)合基金承受能力、參保人負(fù)擔(dān)等因素合理確定先行自付比例。

（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。支付標(biāo)準(zhǔn)是我省參保人使用《耗材目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材時，由基本醫(yī)療保險基金支付醫(yī)用耗材費(fèi)用的基準(zhǔn)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要穩(wěn)妥有序推進(jìn)支付標(biāo)準(zhǔn)制定工作，集中帶量采購中選產(chǎn)品按國家和省相關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)；對功能和用途相同、材質(zhì)和特征相似、臨床可相互替代、醫(yī)保管理趨同的醫(yī)用耗材，可制定統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)；對價格或費(fèi)用較高的醫(yī)用耗材要合理設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）動態(tài)調(diào)整。《耗材目錄》將根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我省醫(yī)保基金運(yùn)行情況，結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、國家立項指南落地進(jìn)展、醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)整、支付管理政策調(diào)整以及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等情況，適時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

（五）結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《耗材目錄》內(nèi)15位編碼對應(yīng)醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付范圍和支付類別。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照校驗完整27位“國家醫(yī)保局醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”與參保人和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。統(tǒng)籌考慮醫(yī)用耗材政策與DRG/DIP支付方式改革的協(xié)同推進(jìn)，及時完善總額預(yù)算、病種/病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

四、工作要求

（一）提高站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識。制定《耗材目錄》是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，對促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，提高人民群眾醫(yī)療保障水平具有重要意義。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想認(rèn)識，認(rèn)真做好《耗材目錄》的組織實施和落地執(zhí)行工作。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行，保障政策銜接。原各統(tǒng)籌區(qū)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材與全省統(tǒng)一的《耗材目錄》不一致的，設(shè)置6個月過渡期，2026年10月31日前，醫(yī)保基金可按照原支付政策繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行醫(yī)用耗材替換使用。

（三）及時更新，強(qiáng)化協(xié)議管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理和費(fèi)用審核，及時做好醫(yī)用耗材新增、變更、退出等信息維護(hù)工作；根據(jù)參保人病情提供醫(yī)用耗材時，應(yīng)優(yōu)先使用《耗材目錄》內(nèi)耗材。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好醫(yī)用耗材信息業(yè)務(wù)編碼映射和更新工作，及時將符合條件的醫(yī)用耗材按程序維護(hù)至醫(yī)保信息系統(tǒng)，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成信息對照和維護(hù)、及時準(zhǔn)確上傳醫(yī)用耗材醫(yī)保編碼，確保政策按時落地執(zhí)行；將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行《耗材目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理范圍。原則上，國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材分類與代碼和通用名調(diào)整優(yōu)化后，對照國家下發(fā)的調(diào)整映射關(guān)系表，按平移原則確定醫(yī)保類別。

（四）加強(qiáng)監(jiān)測，做好宣傳引導(dǎo)。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要建立健全醫(yī)用耗材使用監(jiān)測機(jī)制，對《耗材目錄》調(diào)整帶來的醫(yī)保基金支出變化、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)構(gòu)變化、患者負(fù)擔(dān)變化以及線上采購等情況進(jìn)行分析評估，對用量大、費(fèi)用高的醫(yī)用耗材開展重點(diǎn)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析。同時，要對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳解讀，及時回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好社會氛圍。

新版耗材目錄自2026年11月1日起執(zhí)行，既往政策規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。如遇國家政策調(diào)整，按調(diào)整后的國家政策執(zhí)行。《關(guān)于印發(fā)〈黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)用耗材目錄（2024年）〉的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2024〕72號）、《關(guān)于印發(fā)〈黑龍江省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）〉的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2025〕50號）同時廢止。新版耗材目錄執(zhí)行過程中如有重大情況及時向省醫(yī)療保障局或省人力資源社會保障廳報告。

附件：黑龍江省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄（2026年）

黑龍江省醫(yī)療保障局?黑龍江省人力資源和社會保障廳

2026年4月30日

全國目前沒有統(tǒng)一的醫(yī)保耗材目錄，正處在各省分別建立自己目錄的階段。根據(jù)國家要求，各省必須在“十四五”期間完成制定，但目前各地進(jìn)展不一。

根據(jù)各省已發(fā)布的官方文件，目前至少有 7個省份 明確采用了 “15位編碼+三級分類+甲乙類” 的管理模式。

· 黑龍江省（2026年）：4115種。實行“三級分類+醫(yī)保通用名+材質(zhì)特征”（15位碼），支付類別含甲類、乙類。

· 遼寧省（2025年試行）：3388種（甲類67，乙類3321）。以醫(yī)保編碼前15位作為醫(yī)保通用名。

· 云南省（2025版）：4337條（甲類308，乙類4029）。按15位編碼編排。

· 貴州省（2025年試行）：3211條，統(tǒng)一按乙類管理。實行“三級分類+通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）。

· 山西省（2026年第一批）：3786類（乙類3538，丙類248）。實行“三級分類+通用名+材質(zhì)特征”（15位編碼）。

· 河南省（2025年）：4796個，統(tǒng)一按乙類管理。一般耗材按15位編碼管理。

· 安徽省（征求意見）：2937個。按15位編碼管理并公布最高支付限價，區(qū)分職工與居民自付比例。

需要特別留意的是：上述統(tǒng)計僅覆蓋已明確公布并采用該模式的省份。目前還有十余個省份也發(fā)布了目錄，但在編碼位數(shù)或分類標(biāo)準(zhǔn)上存在差異。雖然各省目錄在數(shù)量和類別上略有差異，但管理邏輯基本一致。

· 管理方式：普遍采用“準(zhǔn)入法”，即列明“能報銷”的具體清單，原則上全省統(tǒng)一，各地市不得自行調(diào)整。

· 報銷類別：通常分為甲類（全額納入報銷）和乙類（需個人自付一定比例后報銷），也有省份設(shè)立基金不予支付的丙類（如河北、山西）。

· 支付標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)保支付有最高限價，超出部分需自費(fèi)。集采中選產(chǎn)品一般以中選價為支付標(biāo)準(zhǔn)。

· 動態(tài)調(diào)整：目錄不是固定的，會根據(jù)技術(shù)進(jìn)步、集采結(jié)果和基金運(yùn)行情況定期調(diào)整。

目錄之外的收費(fèi)模式：

各省的“可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄”與醫(yī)保目錄緊密掛鉤，主要有兩種模式：

· 立項指南驅(qū)動型（廣東、四川等）：直接明確“除外內(nèi)容”耗材清單，與具體手術(shù)項目掛鉤，清單外的不能收費(fèi)。

· 目錄銜接型（北京、上海等）：依托原有的可收費(fèi)耗材目錄，通過更新編碼來適應(yīng)新政策。

隨著年底前后醫(yī)用耗材通用名陸續(xù)完善出臺，未來有望全國一張表，一盤棋，廠家也不要糾結(jié)這個省能收費(fèi)，那個省不能收費(fèi)的事，更多的精力放在研發(fā)新產(chǎn)品、品質(zhì)控制、供應(yīng)鏈完善，而不是精于營銷，醫(yī)藥代表管理辦法執(zhí)行后，耗材代表的管理已經(jīng)提上日程，藥品的今天就是耗材的明天。