作者：seacat

“醫生，我現在打著地舒單抗，是不是牙齒就不能拔了？”

很多癌癥患者在牙科門診，都問過這句話。

你可能已經痛了很久。

牙齦反復腫、夜里隱隱作痛、牙齒松得不敢咬東西。

但你更怕的是一個詞——頜骨壞死。

在抗癌的路上，我們已經承受很多。

誰都不想再多一個并發癥。

2026年，全國20家口腔診療中心聯合發布的《地舒單抗治療患者拔牙圍手術期管理專家共識》，今天我們就根據專家共識把打地舒單抗能不能拔牙這個問題講清楚。

圖片來源：包圖網

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什么是“頜骨壞死”？到底有多嚴重？

病友常說的“頜骨壞死”在醫學上叫做藥物相關性頜骨壞死（MRONJ）。

簡單說，就是在使用抗骨吸收藥物（比如地舒單抗）后，頜骨因為創傷或感染，出現長期無法愈合，甚至骨頭暴露在口腔里的情況。聽起來很可怕，但你需要知道它的典型表現：

藥物相關性頜骨壞死常見癥狀包括：

• 牙齦反復腫脹、疼痛
• 拔牙后傷口長期不愈合（超過8周）
• 口腔里看到或摸到“露出來的骨頭”
• 口臭、滲出、反復感染
• 局部麻木或不適

藥物相關性頜骨壞死早期不一定劇烈疼痛，有時只是“傷口怎么一直不好”。如果你出現以上情況，一定盡快去口腔科就診。

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為什么癌癥骨轉移患者更要警惕頜骨壞死？

研究表明癌癥骨轉移患者藥物相關性頜骨壞死發生率 0.4%~5%，遠高于骨質疏松癥患者的0.04%~0.3%。這是因為癌癥骨轉移患者使用地舒單抗，通常是120mg每4周一次且長期持續使用，其劑量遠高于骨質疏松患者，因此藥物相關性頜骨壞死風險更高。

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為什么地舒單抗會導致頜骨壞死？

地舒單抗通過抑制破骨細胞，保護骨頭，但也會讓骨頭的修復能力變慢。尤其在拔牙這種創傷后，創傷持久無法修復，加上感染的影響就會導致頜骨壞死。

所以很多打地舒單抗又有牙病的人就會得出一個簡單結論：

“那我干脆不拔牙。”

但事情，并不是這樣簡單。

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拔牙真的更危險嗎？

很多患者只聽到一句話：“拔牙會增加頜骨壞死風險?！贝_實拔牙在短期內可能提高藥物相關頜骨壞死的的發生率。但專家共識引用的一項2年隨訪研究發現：雖然拔牙可能增加即刻發病率，但拔除無治療價值的患牙，2年后總體藥物相關頜骨壞死發生率反而降低。

這意味著什么？簡單說：

不拔病牙短期看似安全，但長期感染持續刺激，頜骨壞死風險仍然在，而規范拔除病牙短期風險略升，但長期風險反而下降。

有些牙，不拔，才更危險。

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真正的問題不是“能不能拔牙”，

而是哪些牙必須拔？

專家共識強調：

持續感染，本身就是頜骨壞死的危險因素。

因此要不要拔牙，要看牙齒是不是導致感染的因素。

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建議拔除的牙齒（無治療價值）

• 重度牙周病，牙齒嚴重松動
• 反復根尖周炎，根管治療無效
• 嚴重齲壞、牙髓壞死，牙齒爛到根，無法修復，預后極差

為什么要拔這些牙？因為長期炎癥每天都在刺激頜骨。留著一顆感染牙，并不是“保守”，而是在持續冒風險。

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不建議拔的牙齒

• 無癥狀的殘根、阻生牙，沒有引發炎癥不需要拔，只需密切觀察，定期隨訪。
• 為了鑲牙/正畸要拔的好牙，非治療必需，不需要拔牙。

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那拔牙需要停地舒單抗嗎？

既然地舒單抗影響頜骨恢復，很多人就會問：“我停幾個月藥再拔牙，是不是更安全？”

專家共識給出的答案是停地舒單抗1–3個月基本無意義，停藥≤6個月通常效果有限，停藥6個月以上才可能部分恢復功能

但癌癥患者停藥，可能帶來以下風險：

• 骨轉移進展
• 骨痛加重
• 骨相關事件風險上升

所以是否停藥，必須由口腔科 + 腫瘤科共同決定，絕對不要自行停藥。

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如果必須拔牙，怎樣把風險降到最低？

——術前、術中、術后三步走

很多患者以為，拔牙風險只在“拔的那一刻”。其實真正決定安全與否的，是術前準備 + 術中規范 + 術后管理。

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術前：準備萬全，比倉促上陣更安全

① 先全面評估確認牙是不是必須拔。

拍X光/CT，評估骨頭狀態。

無治療價值的感染牙可以處理；

可保留的無癥狀牙齒不要輕易拔。

② 必須主動告知用藥史。

主動告知牙醫正在使用地舒單抗、用了多久、上次注射時間，都要說清楚。

隱瞞用藥史，是高風險行為。

③ 不自行停藥。

癌癥骨轉移患者短期停藥意義有限，

是否停藥必須由口腔科+腫瘤科共同決定。

③ 控制炎癥。

術前做好先洗牙、消炎，把口腔細菌降到最低。

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術中：創傷越小越好

① 拔牙單次不超過3顆。

避免大范圍創傷。

② 微創操作。

減少翻瓣、保護血供。

③ 嚴密縫合。

盡量做到創口完全覆蓋、無骨暴露。

目的只有一個：讓傷口順利愈合。

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術后護理隨訪：8周是關鍵期

① 注意口腔衛生預防感染

用指定漱口水，動作輕柔，別碰傷口

抗生素7–14天（遵醫囑）。

② 按時復診

術后 7~14 天拆除縫線，按照術后1-3天、7天、14天、1個月、2個月、3個月的間隔進行復診。

③ 觀察創口是否完全愈合

8周內黏膜完全覆蓋、無骨暴露，才算真正安全。

④ 完全愈合后再恢復地舒單抗用藥

通常需5–6周以上，由醫生判斷。

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比拔牙更重要的事：如何預防頜骨壞死？

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用藥前，一定要做口腔評估

如果還沒開始使用地舒單抗，最好做一次全面口腔檢查，處理潛在感染牙，完成必要的拔牙或根管治療，等口腔完全愈合后再開始用藥，這是預防頜骨壞死最重要的一步。

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用藥期間，定期口腔檢查

不是“牙疼了才去看牙醫”。專家共識推薦癌癥患者應用地舒單抗后應每3個月進行一次口腔檢查，以非創傷性或微創方式檢測和處理口腔疾病，從而避免牙周炎或根尖周炎。

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認真刷牙，保持口腔清潔，比你想象更重要

你可能覺得刷牙很簡單。但對骨轉移患者來說，控制牙菌斑就是控制感染源。癌癥患者每天早晚刷牙，使用軟毛牙刷，輕柔清潔牙齦邊緣，必要時使用含氯己定漱口水（遵醫囑）。此外不要用牙咬硬物，減少牙齒損傷風險。

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不要拖延牙齒問題

很多患者覺得：“牙的毛病忍忍就過去了?！钡L期反復炎癥，恰恰是頜骨壞死的危險因素。

如果出現牙齦腫脹反復發作、牙齒松動、牙齦傷口不愈合、露出白骨頭、紅腫流膿、疼痛，請盡早處理，越早處理越容易治愈。

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對于正在使用地舒單抗的骨轉移患者來說，牙齒問題從來不是“小事”。

專家共識真正想告訴我們的，并不是“不能拔牙”，而是如何科學的管理牙齒問題，從而將頜骨壞死風險降到最低。

真正降低頜骨壞死風險的是：

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及時處理牙齒問題

• 規范的術前、術中、術后管理
• 口腔科與腫瘤科的共同決策
• 以及患者主動、誠實的溝通

抗癌已經很不易。我們無法完全消除風險，但可以讓風險可控。

2

面對牙齒問題時

• 科學決策，比恐懼更重要。
• 規范管理，比逃避更安全。

如果你正在猶豫是否拔牙，不妨帶著這份共識，和醫生好好談一談。

參考文獻

《關于接受地舒單抗治療患者拔牙圍手術期管理的專家共識》，葉立1 曹鈺彬1 孫國文2 薛洋3,等。華西口腔醫學雜志 West China Journal of Stomatology 2026-04 44（2）

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