近日，55歲的宿阿姨在一次常規(guī)檢查中，終于找到了持續(xù)1個(gè)多月背痛的病因。經(jīng)檢查，癌細(xì)胞已轉(zhuǎn)移至腦部、肺部，并擴(kuò)散至脊柱，確診為脊柱轉(zhuǎn)移瘤，同時(shí)引發(fā)胸椎病理性骨折。脊髓受壓讓宿阿姨飽受劇烈胸背痛折磨，伴隨下半身感覺(jué)減退、行走困難，隨時(shí)面臨癱瘓風(fēng)險(xiǎn)；加之患者本身患有慢性乙型病毒性肝炎，復(fù)雜的病情讓治療難度大幅提升。

提及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，不少人會(huì)心生絕望，尤其是脊柱轉(zhuǎn)移瘤，不僅會(huì)引發(fā)劇烈癌痛，若脊髓持續(xù)受壓，還會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓、喪失生活自理能力，給患者及家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。面對(duì)這一臨床難題，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部派駐第五醫(yī)學(xué)中心劉耀升主任團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新性運(yùn)用多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式下的脊柱轉(zhuǎn)移瘤圍手術(shù)期加速康復(fù)外科（ERAS）治療技術(shù)，突破傳統(tǒng)治療局限，成功為宿阿姨解除病痛，重燃其生活希望。

針對(duì)宿阿姨胸椎轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的病情，劉耀升主任團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格遵循“微創(chuàng)、精細(xì)、安全”的治療原則，為患者精準(zhǔn)實(shí)施經(jīng)皮胸椎椎體擴(kuò)張成形術(shù)+病理活檢術(shù)。手術(shù)僅在患者皮膚做兩個(gè)0.5厘米的微小切口，在G型臂透視實(shí)時(shí)成像設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，將穿刺針置入病變椎體，通過(guò)球囊擴(kuò)張復(fù)位塌陷椎體，隨后注入骨水泥完成椎體固定，同步取骨組織開(kāi)展病理活檢；全程配合精準(zhǔn)麻醉監(jiān)測(cè)，全方位保障手術(shù)安全，一次性解決椎體骨折問(wèn)題，同時(shí)明確腫瘤病理類(lèi)型，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。

術(shù)后，團(tuán)隊(duì)依托加速康復(fù)外科（ERAS）技術(shù)體系，聯(lián)合腫瘤、放療、肝病等多學(xué)科專(zhuān)家，制定個(gè)性化靶向聯(lián)合放療綜合方案，打破傳統(tǒng)術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的弊端。經(jīng)過(guò)規(guī)范治療與快速康復(fù)干預(yù)，宿阿姨僅住院18天，胸背部劇烈疼痛緩解，雙下肢功能恢復(fù)正常，可佩戴支具正常行走，順利出院。

據(jù)了解，該ERAS綜合治療方案核心優(yōu)勢(shì)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全診療流程，主要分為三大核心環(huán)節(jié)：術(shù)前，團(tuán)隊(duì)采用脊柱轉(zhuǎn)移瘤ESCC 12點(diǎn)分級(jí)與SENO治療決策框架，結(jié)合機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)關(guān)注患者心理狀態(tài)，做好個(gè)性化術(shù)前準(zhǔn)備，從源頭降低治療風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)中，以微創(chuàng)為治療理念，采用微創(chuàng)骨水泥成形術(shù)或小切口減壓內(nèi)固定術(shù)，聯(lián)合多項(xiàng)精準(zhǔn)輔助技術(shù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)中出血量減少60%以上；術(shù)后，推行多模式鎮(zhèn)痛、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)等快速康復(fù)措施，助力患者平均住院日縮短30%-40%，肢體功能恢復(fù)率達(dá)95%以上。

該項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，一方面有效降低了手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者治療痛苦、減少醫(yī)療費(fèi)用，在延長(zhǎng)患者生存期的同時(shí)，大幅提升其生活質(zhì)量；另一方面突破了脊柱轉(zhuǎn)移瘤傳統(tǒng)治療的臨床困境，團(tuán)隊(duì)采用的分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與治療決策框架，也為國(guó)內(nèi)脊柱轉(zhuǎn)移瘤規(guī)范化診療提供了新思路與技術(shù)參考。

主管| 解放軍總醫(yī)院政治工作部

主辦| 宣傳處融媒體中心

來(lái)源 | 第五醫(yī)學(xué)中心

撰文 | 曹敘勇

刊期 | 第3110期

總編：熊　剛

主編：晏　黎

編審：張　密　李笑一

編輯：劉超英